改良型骨科髖部冰敷固定裝置的設計和應用

丁娓

【摘要】 目的 探索改良型骨科髖部冰敷固定裝置在髖關節置換術后患者中的應用效果。

方法 60例行單側全髖關節置換術患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各30例。對照組運用傳統的冰敷方法， 觀察組運用自制的改良型骨科髖部冰敷固定裝置的冰敷方法。比較兩組術后6、12、24、48 h的疼痛程度， 術后6、24、48 h的切口腫脹程度， 切口感染情況， 滿意度及依從性。結果 觀察組患者術后6、12、24、48 h的疼痛評分、切口腫脹程度均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的切口感染率0低于對照組的13.33%， 滿意度評分（98.97±1.68）分高于對照組的（95.32±1.32）分， 依從率96.67%高于對照組的66.67%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 改良型骨科髖部冰敷固定裝置能有效提高冰敷效果， 緩解患者局部疼痛、減少術后出血、減輕腫脹， 提高患者佩戴舒適度及穿戴的依從性， 預防并發癥的發生， 促進疾病康復， 提升患者滿意度， 有良好的經濟效益和社會效益， 值得骨科推廣。

【關鍵詞】 改良型骨科髖部冰敷固定裝置;全髖關節置換術;冰敷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.029

隨著社會人口老齡化的加速， 股骨頸骨折發病率及創傷性股骨頭壞死的患者亦隨之增高， 據研究報導其中沒有進行早期治療的患者中3年后75%的患者會發展成股骨頭塌陷， 致髖關節破壞， 此時大多只能行髖關節置換手術來治療[1， 2]， 患者術后傷口的滲血、疼痛、腫脹等嚴重影響患者的康復進程， 臨床上常采用冰敷可減少出血、減輕腫脹、緩解疼痛、提高痛閾、預防下肢深靜脈血栓的形成、促進術后恢復[3]。經查閱文獻， 國內現有的髖部冰敷固定袋， 有2例[4， 5]文章報導， 有1例2016年衣豐、張杰等發明的髖部固定帶專利;總結存在以下缺陷：冰袋套材質不防水， 固定帶接縫較多， 一處或較多彈性固定帶;有傷口感染的隱患;有局部壓瘡形成的可能;固定不牢容易發生移位;有的結構繁瑣， 穿戴麻煩， 影響患者穿戴依從性， 影響了冰敷效果。本院以前使用市售冰袋毛巾包裹放于傷口敷料外的冰敷方法， 冰袋放置不穩， 接觸面積小， 需反復調整位置， 效果不理想， 甚至出現凍傷。因此， 作者設計了一種改良型骨科髖部冰敷固定裝置， 自2018年1月開始應用于30例髖關節置換術患者， 效果滿意， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2018年1～10月60例行單側全髖關節置換術患者， 年齡48～82歲。隨機分為觀察組及對照組， 各30例。觀察組年齡46～81歲， 平均年齡（60.2±7.0）歲;男10例， 女20例;股骨頭無菌性壞死13例， 股骨頸骨折17例。對照組年齡52～82歲， 平均年齡（63.1±6.8）歲;男9例， 女21例;股骨頭無菌性壞死10例， 股骨頸骨折20例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

患者均無冷療禁忌證， 無高血壓、糖尿病、心臟病、下肢靜脈血栓等合并癥， 無凝血功能障礙。

1. 2 方法

1. 2. 1 護理方法 兩組患者術后均給予相同的宣教、護理、早期功能鍛煉指導， 預防切口感染等并發癥的常規護理， 對照組采用傳統冰袋進行髖部冷敷48 h， 觀察組采用自制的改良型骨科髖部冰敷固定裝置冷敷48 h。

1. 2. 2 冰敷固定裝置制作方法 作者設計的髖部冰敷固定裝置包括2個部分：①新型凝膠冰袋， 可以根據髖部形態塑形， 增加了冰袋與患肢的接觸面積， 利于引流管的擺放， 保持了引流管通暢;②髖部冰敷固定帶， 大腿部及腰部雙重彈力固定帶， 可隨意調節大小， 避免移位的風險。

髖部冰敷固定帶包括3個部分（見圖1）：①盛放冰袋的冰袋套大小覆蓋髖部傷口， 材質為防水絨面布料， 便于清洗消毒并可重復使用， 防潮濕、防污染傷口， 防止創口感染的發生。布套開口段的內側布套上縫有子母粘合扣， 方便更換冰袋， 防止脫落;②腰部彈力固定帶（雙面為勾面的松緊帶）由兩部分組成， 冰袋套的內側短段、外側長段。該固定帶里外均是毛面層， 里面的遠離綁帶的一端里、外均縫合有子母粘合扣;③大腿部彈力固定帶材料及設計結構同上， 冰袋套的內側短段， 外側長段的遠端均縫合有子母粘合扣。

1. 2. 3 冰敷固定裝置使用方法 ①將凝膠冰袋放于冰袋套內， 按上口袋開口內側的子母粘合扣。②塑形冰袋置于髖部及大腿傷口敷料外， 大小覆蓋傷口， 注意開口位置于患肢近端。③大腿彈力固定帶長段沿大腿外下方→內側→末端子母粘合扣連接大腿內側短段彈力固定帶并粘貼牢固松緊以能放入一指為宜。④腰部彈力固定帶長段沿髖部外下方→腰部→對側腹部→近側腹部→末端子母粘合扣連接腰部彈力固定帶短段并粘貼牢固松緊以能放入一指為宜;⑤專人專用， 每例患者冰敷時間48 h， 冰袋每2小時更換一次， 嚴密觀察傷口敷料周圍皮膚顏色、腫脹及患肢末梢循環情況， 仔細詢問患者感受及主訴， 防止凍傷;并記錄于創新設計的冰敷記錄卡（包括日期、時間、局部情況、簽名）上放于床尾， 嚴格班班交接， 停止使用后進行浸泡消毒處理。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 疼痛程度評估 采用視覺模擬評分法 （VAS） 評估患者術后6、12、24、48 h的疼痛程度， 0表示無痛， 10代表最痛， 1～3分表示輕度疼痛， 4～6分表示中度疼痛， 7～10分表示重度疼痛。

1. 3. 2 腫脹程度評估 觀察術后6、24、48 h的切口腫脹程度：Ⅰ度腫脹：皮膚略微腫脹、皮紋正常存在;Ⅱ度腫脹：皮膚腫脹且皮紋消失， 表面溫度略升高， 局部無水皰;Ⅲ度腫脹：皮膚腫脹明顯， 皮紋消失， 局部發亮， 可出現水皰， 表面溫度升高。

1. 3. 3 依從性、傷口感染率、滿意度 滿意度評價采用本院自制的滿意度評定量表進行評定， 滿分100分， 分數越高， 滿意度越高。依從性判定標準：患者能按照護士教授的方法正確完成患肢冰敷為依從;患者不能按照護士教授的方法正確完成患肢冰敷為不依從。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后6、12、24、48 h的疼痛評分對比 觀察組患者術后6、12、24、48 h的疼痛評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后6、24、48 h的切口腫脹程度對比 觀察組患者術后6、24、48 h的切口腫脹程度均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的切口感染、滿意度、依從性對比 觀察組患者的切口感染率低于對照組， 滿意度評分高于對照組， 依從率高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

本研究結果顯示， 觀察組患者術后6、12、24、48 h的疼痛評分分別為（3.15±0.85）、（2.97±1.13）、（1.99±0.69）、（1.41±0.30）分， 均低于對照組的（4.26±1.21）、（3.76±1.26）、（3.18±0.82）、（2.89±0.31）分， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者術后6、24、48 h的切口腫脹程度均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的切口感染率0低于對照組的13.33%， 滿意度評分（98.97±1.68）分高于對照組的（95.32±1.32）分， 依從率96.67%高于對照組的66.67%，?差異均具有統計學意義 （P<0.05）。由此說明作者設計的改良型骨科髖部冰敷固定裝置具有很好的臨床使用效果， 其為新型冰袋固定帶和新型凝膠冰袋的完美結合， 整體設計結構簡潔， 體積小巧， 接縫少， 牢固固定， 不分左右， 佩戴方便， 患者及家屬易于掌握和配合， 提高了患者穿戴的依從性;所用材料成本低、效果大， 經濟實用， 患者認可服務， 認同收費， 增加了經濟效益， 達到了降本增效、提質增收、革新改造等技術創新的要求。

綜上所述， 改良型骨科髖部冰敷固定裝置不僅提升了治療和護理的滿意度， 促進患者早日康復， 而且有很好的經濟效益和社會效益， 值得骨科臨床推廣應用。

參考文獻

[1] Xu S， Lei Z， Jin H， et al. Autologous Stem Cells Combined Core Decompression for Treatment of Avascular Necrosis of the Femoral Head： A Systematic Meta-Analysis. Biomed Research International， 2017， 2017（418）：1-11.

[2] Millikan PD， Karas V， Wellman SS， et al. Treatment of osteonecrosis of the femoral head with vascularized bone grafting. Curr Rev Musculoskelet Med， 2015， 8（3）：252-259.

[3] 周瑾， 胡三蓮， 周玲. 冰敷在四肢閉合性骨折早期應用的研究進展. 中國全科醫學， 2010， 13（17）：1937-1938.

[4] 任雪玲. 自制新型冰敷固定帶用于人工全髖關節置換術后冰敷的效果觀察. 中國衛生標準管理， 2017， 20（8）：178-180.

[5] 林云芳， 黃青松， 陳清欽. 自制冰敷腹帶在髖關節置換術后護理中的應用. 護理學雜志， 2018， 4（33）：14-15.

[收稿日期：2019-03-18]