實施一體化護理管理對改進放射科護理質量的應用效果分析

郭亭亭

【摘要】 目的 探討一體化護理管理對改進放射科護理質量的應用效果。方法 60例放射科在崗的醫護人員作為觀察對象， 均實施一體化護理管理干預。比較護理管理前后的護理質量相關指標、不良事件發生情況及患者滿意度、醫務人員滿意度。結果 護理管理后， 穿刺成功率、準備完好率、報告發放及時率分別為95.00%、98.33%、100.00%， 均高于護理管理前的73.33%、76.67%、86.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）。護理管理后， 對比劑滲漏率、重復掃描率、金屬漏檢率分別為3.33%、0、3.33%， 均低護理管理前的13.33%、8.33%、15.00%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。護理管理后不良事件少于護理管理前。護理管理后患者滿意度評分（98.12±1.58）分、醫務人員滿意度評分（98.04±1.80）分， 高于護理管理前的（85.25±6.24）和（87.22±6.32）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 一體化護理管理應用于放射科護理管理中的效果顯著， 有利于改進護理質量， 降低不良事件發生風險， 且更易被患者及醫護人員所接受。

【關鍵詞】 一體化護理管理;護理質量;放射科;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.101

診斷、技術及護理是放射科的重要組成部分， 其中影像技術和護理工作內容存在明顯的相關性及交融性， 部分工作可相互協作完成， 而護士的工作質量會直接影響放射科的檢查效率[1]。隨著放射科的護理質量及護理管理工作的重要性日益凸顯， 促進放射科護理管理是醫務人員面對的重要問題之一[2]。放射科既往護理管理存在諸多缺陷， 如護士影像學相關知識缺乏、護理行動缺乏理論支持等， 從而導致評估與健康教育的不到位， 準備不充分[3];而護理與技術獨立管理導致環節質量控制脫節， 進一步影響整體護理管理質量， 無法滿足患者檢查需求[4]。本文探討一體化護理管理對改進放射科護理質量的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院放射科60例在崗醫護人員為觀察對象， 以2017年1～12月為實施護理管理前， 2018年1～12月為實施護理管理后。醫護人員年齡22～46歲， 平均年齡（27.25±7.84）歲;CT機3臺， 核磁共振（MRI）儀器3臺， 其他設備8臺。所有觀察對象均知情積極配合， 并得到醫院倫理委員會批準。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 建立一體化護理管理小組 小組成員包含放射科主任、護士長、總務護士及責任護士。其中放射科主任負責放射科工作分工及工作質量監督等。護士長負責職業技能培訓及績效考評等[5]。總務護士配合護士長完成放射科管理以及臨床護理工作， 制定以及落實護理及影像技術人員的調整、排班方案、培訓內容、獎罰制度。責任護士負責檢查中配合與檢查后處理相關事件等[6]。

1. 2. 2 彈性排班 由放射科主任及護士長制定白班、一線班、二線班及加強班等班次。白班由技師與責任護士當班。一線CT 24 h在崗， 發現并遵醫囑處理問題， 并詳細記錄夜班的交班報告， 將管理過程中發現的問題及時反饋給二線值班。二線班由負責以上崗位的區域護士當班， 8 h在崗， 24 h在線， 主要處理當天的行政及業務工作， 同時監督護理操作的執行并評估護理質量。加強班主要負責協助一線班完成加班工作并按照患者檢查情況調節彈性工作時間。

1. 2. 3 質量標準與操作流程 由小組成員討論并通過規范CT、MRI等相關質量指標。如準備完好率達到98%（心率準備合格率、評估是否充分、物品準備、非照射部位防護、金屬異物的摘取、呼吸訓練合格率及高危因素篩選等）， 健康宣教達標率≥90%， 患者信息核對無誤等。操作流程如下：常規檢查CT增強與MRI護理規范， 規范不良反應搶救步驟， 金屬物吸入后的處理方式， 氣管切開檢查等[7]。

1. 2. 4 落實管理措施 建立及落實閉環式質量安全管理， 執行技師與護士雙向考核并建立質量記錄表， 詳細記錄存在的一系列問題。定期或不定期查房， 記錄查房環節及存在的質量問題， 反饋給主任與護士長處理。每月月底召開質量分析討論會， 小組成員開展頭腦風暴法制定持續改進方案[8]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較護理管理前后的質量相關指標（主要包含穿刺成功率、準備完好率、報告發放及時率、對比劑滲漏率、重復掃描率、金屬漏檢率）、不良事件發生情況（主要包含暴力事件、碘過敏、投訴事件、醫療糾紛）及患者滿意度評分、醫務人員滿意度評分。其中患者滿意度評分、醫務人員滿意度評分主要是通過本院自制的患者、醫務人員滿意度評估量表進行評分， 滿分100分， 得分越高說明滿意度越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 護理管理前后護理質量相關指標情況對比 護理管理后穿刺成功率、準備完好率、報告發放及時率分別為95.00%、98.33%、100.00%， 高于護理管理前的73.33%、76.67%、86.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理管理后， 對比劑滲漏率、重復掃描率、金屬漏檢率分別為3.33%、0、3.33%， 低于護理管理前的13.33%、8.33%、15.00%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 護理管理前后不良事件發生情況比較 護理管理前， 發生暴力事件、碘過敏、投訴事件、醫療糾紛分別為4起、5起、5起、3起。護理管理后分別為1起、1起、2起、1起。護理管理后不良事件少于護理管理前。

2. 3 護理管理前后患者滿意度評分、醫務人員滿意度評分比較 護理管理后患者滿意度評分（98.12±1.58）分、醫務人員滿意度評分（98.04±1.80）分， 高于護理管理前的（85.25±6.24）和（87.22±6.32）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

放射科人流量大、護理工作復雜， 包含了預約檢查、安全管理、藥品管理、排班及碘對比劑注射等[9]。一體化護理管理主要是在放射科技術的“分合式發展需求”原則上實施管理， 實現影像技術和護理質量管理的連接， 促進影像技術及護理質量的改進[10]。

本文結果顯示， 護理管理后穿刺成功率、準備完好率、報告發放及時率分別為95.00%、98.33%、100.00%， 高于護理管理前的73.33%、76.67%、86.67%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。護理管理后對比劑滲漏率、重復掃描率、金屬漏檢率分別為3.33%、0、3.33%， 低護理管理前的13.33%、8.33%、15.00%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。提示， 一體化護理管理可顯著提高放射科護理管理質量。分析原因， 該護理管理方案充分實現了按需設崗及能級對應的原則， 促進了人才和崗位的最佳結合， 通過總務護士、責任護士及區域負責護士、二線班的管理意識， 將工作的職責分層為全責和輔助， 繼而建立起了完善的層級管理模式[11]， 在一定程度上加強了醫護人員的協調能力、溝通能力及應變能力， 繼而為提高護理管理質量創造了有利條件[12]。實施護理管理后發生不良事件少于護理管理前， 表明一體化護理管理有利于降低放射科護理管理過程中一系列不良事件的發生風險， 促進了醫患關系。主要是因為該護理管理方案通過嚴格的規章制度進行放射科醫務人員工作的規范， 從而促使醫務人員自身責任的加強[13]， 同時全面落實工作， 及時暴露所存在的問題， 并采取有效的措施予以干預， 進一步有效避免了因護理管理過程中所出現的一系列問題所導致的不良事件發生[14]。本研究中， 護理管理后患者滿意度評分及醫務人員滿意度評分高于護理管理前， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明一體化護理管理可明顯提高患者與醫務人員的滿意度。其主要原因可能在于：該護理管理方案增加了醫護人員為患者提供面對面醫療服務的機會， 且在提供專業醫療服務的基礎上， 重視患者的感受和體會， 并及時了解、滿足患者的需求， 進一步提高了患者滿意度[15]。與此同時， 該護理管理方案有效加強了醫護人員之間的合作及各環節運行， 繼而有效提高醫務人員的滿意度。

綜上所述， 一體化護理管理可明顯提高放射科管理質量并減少不良事件， 同時提高患者及醫務人員的滿意度。

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[收稿日期：2019-06-21]