益母草注射液對剖宮產術后產后出血的預防效果

熊元香

[摘要]目的 分析益母草注射液對剖宮產產后出血（PH）的預防效果。方法 選擇2017年1月～2019年1月我院收治的120例接受剖宮產術的產婦作為研究對象，按照產婦的入院順序分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組接受縮宮素治療，觀察組增加使用益母草注射液治療。對兩組PH預防情況進行比較。結果 觀察組產后2、24 h的出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產后的出血率為3.3%，低于對照組的13.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的住院時間短于對照組，持續宮縮時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產后3 d的宮底高度明顯低于對照組，血性惡露持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對剖宮產術產婦使用益母草注射液治療可有效降低PH發生率，減少產婦產后出血量，促進產婦康復，且不易引起不良反應，應用效果及價值較高。

[關鍵詞]益母草注射液;剖宮產術;產后出血;預防效果

[中圖分類號] R719.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0163-03

[Abstract] Objective To analyze the preventive effect of Leonurus Heterophyllus Injection on postpartum hemorrhage （PH） after cesarean section. Methods All 120 patients who received cesarean section in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research object. According to the order of admission， the patients were divided into control group （60 cases） and observation group （60 cases）. The control group received oxytocin treatment， while the observation group increased the use of Leonurus Heterophyllus injection for treatment. The prevention of PH was compared between the two groups. Results The amount of bleeding at 2 and 24 hours after delivery in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）， and the rate of bleeding in the observation group was 3.3%， which was lower than that in the control group （13.3%）， with significant difference （P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， and the duration of persistent uterine contraction was longer than that of the control group with significant difference （P<0.05）. The uterine floor height of the observation group was significantly lower than that of the control group at 3 days postpartum， and the duration of haemorrhagic lochia was shorter than that of the control group with significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Leonurus Heterophyllus Injection can effectively reduce the incidence of PH， reduce the amount of PH and promote the recovery of patients after cesarean section. It is not easy to cause adverse reactions， and has a high application effect and value.

[Key words] Leonurus Heterophyllus Injection; Cesarean section; Hemorrhage; Prevention effect

剖宮產是臨床較為常見的術式，屬于創傷性分娩，術后有產后出血（PH）的風險。目前臨床將胎兒娩出后產婦24 h內陰道出血量≥500 ml判定為PH[1-2]。PH不僅不利于產婦產后康復，而且會對產婦的生命安全構成威脅。故積極采取有效對策降低剖宮產術后PH發生率十分重要。以往多采用縮宮素治療，但效果并不十分理想，近年來隨著中醫藥學的發展，中醫藥臨床應用日益增多，為探析益母草注射液對剖宮產術后PH的預防效果，本研究選擇120例剖宮產產婦作為研究對象，并比較治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院接受剖宮產術的120例產婦作為研究對象，依據產婦的入院順序分為對照組和觀察組，每組各60例。納入標準：①均接受剖宮產術治療者;②均無凝血功能障礙者;③均無妊娠合并證者;④對研究使用藥物無禁忌者;⑤既往分娩次數≤2次者;⑥均為子宮下段橫切口者;⑦均無產后出血史者;⑧術前檢查顯示子宮下段前壁連續性完整者;⑨未見宮縮乏力、產程異常等情況者;⑩均自愿參與研究，并簽署同意書。排除標準：①有呼吸、循環系統疾病者;②有藥物過敏史者;③既往有子宮肌瘤剔除術史者;④有胎盤早剝或前置胎盤等情況者;⑤在分娩前24 h內使用過宮縮抑制劑者;⑥有精神疾病或意識障礙者。對照組中，年齡24～39歲，平均（29.4±1.6）歲;孕齡36～40周，平均（38.4±2.1）周;22例為經產婦，38例為初產婦;孕產次1～4次，平均（2.1±0.8）次。觀察組中，年齡24～38歲，平均（29.3±1.8）歲;孕齡36～41周，平均（38.5±2.4）周;42例為經產婦，18例為初產婦;孕產次1～5次，平均（2.2±0.9）次。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

兩組在胎兒娩出后立即將臍帶夾斷，并靜脈使用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字 H31020850），給藥方式為靜脈滴注，使用量為20 U。之后每日為患者靜脈滴注給藥，用藥量為20 U， 1次/d，連續使用3 d。同時對照組在胎兒娩出后即刻宮體注射縮宮素注射液，用藥量為20 U。

觀察組在對照組基礎上增加使用益母草注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準字Z51021448）進行治療，用藥方式為剖宮產術后2 ml肌內注射，1次/12 h，共4 d。

1.3觀察指標及評價標準

①產后出血量：對產后2、24 h出血量進行比較（采用稱重法計算出血量[3]，在產后臀下放置產婦墊，并以此來收集計算出血量。產婦墊與使用前相比每增重1.05 g則表示有10 ml出血量，以此方法計算產后2、24 h出血量。②產后出血率：以產婦產后24 h內出血量≥500 ml判定為PH，并以此統計比較產后出血率。③持續宮縮時間。④住院時間。⑤不良反應總發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產后2、24 h出血量及產后出血率的比較

觀察組產后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產后出血率對于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組住院時間及持續宮縮時間的比較

觀察組住院時間短于對照組，持續宮縮時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產后3 d宮底高度及血性惡露持續時間的比較

觀察組產婦產后3 d宮底高度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組血性惡露持續時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應總發生率的比較

兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

PH是一種較為嚴重的并發癥，相關研究發現PH是導致產婦死亡的主要原因，為70%左右。引起PH的原因較多，如子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮下段撕裂等[4-6]。本研究結果顯示，觀察組有2例出現PH，均為子宮收縮乏力所引發。對照組有8例出現PH，其中5例為子宮收縮乏力，2例為胎盤因素所致，1例因子宮下段撕裂所引發。觀察組產后出血率更低。剖宮產術后也較易引發PH，PH不僅不利于產婦康復，而且也會對產婦生命安全構成威脅。為預防PH的發生，臨床需要為產婦使用縮宮素。縮宮素起效較快，臨床效果良好，但研究發現該藥物血漿清除半衰期為1～6 min，作用時間較短。一般靜滴使用20 min后效果就會直接減弱[7-8]。而且該藥物對宮體作用效果顯著，但對子宮下段效果并不十分理想。且當藥量應用60 U/d時，所達療效最高，此后不會再隨著用藥量的增加而提高子宮收縮效果[8-10]。故近年來在使用縮宮素聯合其他藥物為產婦治療，以便發揮協同作用，提高治療效果。益母草注射液屬于中藥制劑，該藥物是由中藥益母草提純制成，具有良好的活血化瘀功效。有研究調查發現益母草注射液有助于促進子宮復舊、祛瘀生新、縮宮止血、增加子宮收縮幅度及張力[11-13]。藥理學研究發現該藥物對子宮所起到的直接興奮以及活血化瘀作用效果主要依賴其所含有的水蘇堿及益母草堿成分[14-16]。該藥物對子宮下段的收縮作用效果顯著，且半衰期較長，為6 h。但該藥縮宮止血起效較慢，一般肌內注射后2～3 min方可起效。將該藥物與縮宮素聯合使用則可發揮協同作用，彌補兩種藥物單獨使用時的不足，提高臨床治療效果[17-19]。有調查研究發現對剖宮產手術治療聯合使用益母草注射可提高PH預防效果，降低產后出血發生率，該組調查發現觀察組產后出血量為（132.3±3.5）ml，明顯低于對照組的（252.3±4.6）ml。與本研究結果有較大相似性[20]。本研究結果顯示，觀察組的產后出血率更低，為3.3%。產后2、24 h出血量也均明顯低于對照組（P<0.05）。比較兩組住院時間以及持續宮縮時間，觀察組與對照組比較也更具優異性。觀察組產后3 d宮底高度、血性惡露持續時間均明顯短于對照組（P<0.05）。兩組均未出現嚴重不良反應，且不良反應發生率均較低，差異無統計學意義（P>0.05）。益母草注射液的應用可提高剖宮產術患者的PH的預防效果，對促進產婦產后恢復有積極意義。另外研究發現若產婦發生PH則應立即為產婦建立多條靜脈通路，及時進行輸液及輸血，補充血容量，同時也要嚴密監測產婦情況，避免出現失血性休克。