探討有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的臨床療效

孫曉巖

【摘要】 目的 研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致嚴(yán)重呼吸衰竭患者實(shí)施有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療的臨床療效。方法 73例COPD所致嚴(yán)重呼吸衰竭患者， 依據(jù)治療模式不同分為對(duì)照組（37例）和觀察組（36例）。對(duì)照組單純給予有創(chuàng)通氣治療， 觀察組給予有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療。對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)及治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組通氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（5.56±1.23）、（11.23±1.14）d， 均短于對(duì)照組的（13.12±1.00）、（18.23±2.23）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組各動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）分別為（76.56±6.56）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（95.26±5.11）%、（49.26±5.14）mm Hg， 均優(yōu)于對(duì)照組的（70.14±5.00）mm Hg、（88.12±5.23）%、（55.23±3.66）mm Hg，

差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組各生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分分別為（88.38±7.22）、（92.33±5.14）、（93.47±2.33）、（93.22±5.30）分， 均高于對(duì)照組的（78.40±5.33）、（85.42±5.25）、（80.28±6.44）、（86.41±5.45）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)COPD所致嚴(yán)重呼吸衰竭患者， 使用有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療， 不僅可以提高臨床療效， 還能促進(jìn)患者盡快恢復(fù)， 臨床應(yīng)用價(jià)值較為顯著， 建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 有創(chuàng)與無創(chuàng);序貫性機(jī)械通氣;慢性阻塞性肺疾病;嚴(yán)重呼吸衰竭;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.014

COPD是臨床常見的呼吸疾病， 該病具有致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)， 所以臨床治療措施較為復(fù)雜。呼吸衰竭則屬于慢性阻塞性肺疾病最常見的合并癥， 嚴(yán)重影響患者身體健康， 病情較重者甚至還會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅， 因此尋求一種科學(xué)有效的治療措施至關(guān)重要[1]。近年來隨著我國臨床研究的不斷深入， 發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢阻肺呼吸衰竭患者療效較為滿意， 基于此， 此研究抽取本院73例COPD所致嚴(yán)重呼吸衰竭患者展開研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2019年5月收治的73例COPD所致嚴(yán)重呼吸衰竭患者為研究對(duì)象， 依據(jù)治療模式不同分為對(duì)照組（37例）和觀察組（36例）。其中觀察組男18例， 女18例;年齡65～86歲， 平均年齡（75.56±9.55）歲。對(duì)照組男20例， 女17例;年齡66～86歲， 平均年齡（75.58±9.15）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床確診為COPD所致嚴(yán)重呼吸衰竭者;②病情穩(wěn)定、臨床資料完整者;③患者及其家屬均知情且同意。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)功能重度障礙者;②合并急性心肌梗死者;③惡性腫瘤者;④心、肝、腎等重要臟器存在器質(zhì)性病變者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 單純給予有創(chuàng)通氣治療。氣管插管， 正壓機(jī)械間斷通氣， 嚴(yán)格按照患者呼吸功能恢復(fù)狀況調(diào)整壓力， 通氣模式設(shè)置為壓力支持通氣（PSV）+同步間歇指令通氣（SIMV）， 若PSV下降至8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 則SIMV頻率調(diào)整至9次/min， 可拔管[2]。

1. 3. 2 觀察組 給予有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療。有創(chuàng)通氣治療同對(duì)照組。嚴(yán)格按照患者病情采用面罩或口罩進(jìn)行無創(chuàng)序貫性通氣治療;通氣模式設(shè)置為S/T， 調(diào)整氧氣濃度和吸氣壓力至最佳水平， 通氣時(shí)間通常>2 h[3]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床指標(biāo)（通氣時(shí)間、住院時(shí)間）， 治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、SaO2、PaCO2）， 生活質(zhì)量[采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[3]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量， 包括生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分， 分值和生活質(zhì)量成正比]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各臨床指標(biāo)比較 觀察組通氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（5.56±1.23）、（11.23±1.14）d， 均短于對(duì)照組的（13.12±1.00）、（18.23±2.23）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前， 兩組各動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組PaO2、SaO2、PaCO2分別為（76.56±6.56）mm Hg、（95.26±5.11）%、（49.26±5.14）mm Hg， 均優(yōu)于對(duì)照組的（70.14±5.00）mm Hg、（88.12±5.23）%、（55.23±3.66）mm Hg， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前， 兩組各生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分分別為（88.38±7.22）、（92.33±5.14）、（93.47±2.33）、（93.22±5.30）分， 均高于對(duì)照組的（78.40±5.33）、（85.42±5.25）、（80.28±6.44）、（86.41±5.45）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD屬于臨床呼吸科常見疾病， 并且近年來在各種因素的共同作用下， 致使中老年人群成為該病的高發(fā)群體。目前臨床治療該病尚未有特效藥物， 并且隨疾病進(jìn)一步發(fā)展， 患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥， 導(dǎo)致臨床療效大打折扣的同時(shí)對(duì)患者預(yù)后情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響。COPD會(huì)引起嚴(yán)重呼吸衰竭， 也是導(dǎo)致患者死亡的根本因素之一。COPD會(huì)導(dǎo)致患者肺泡彈性纖維出現(xiàn)不同程度的破壞， 減退肺組織彈性， 阻塞氣道， 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)CO2潴留與缺氧現(xiàn)象[4]。現(xiàn)階段有創(chuàng)與無創(chuàng)機(jī)械通氣是臨床治療該病的主要措施， 但通氣時(shí)間較長， 會(huì)逐漸增大患者發(fā)生創(chuàng)傷的可能性， 并且還會(huì)引起諸多的嚴(yán)重并發(fā)癥（氣道受損）， 甚至?xí)尰颊咝纬珊粑鼨C(jī)依賴性， 從而加大恢復(fù)難度。

本研究旨在分析對(duì)COPD所致嚴(yán)重呼吸衰竭患者實(shí)施有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療的臨床療效， 抽取本院73例COPD所致嚴(yán)重呼吸衰竭患者展開研究， 結(jié)果顯示觀察組通氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（5.56±1.23）、（11.23±1.14）d短于對(duì)照組的（13.12±1.00）、（18.23±2.23）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組PaO2、SaO2、PaCO2分別為（76.56±6.56）mm Hg、（95.26±5.11）%、（49.26±5.14）mm Hg， 均優(yōu)于對(duì)照組的（70.14±5.00）mm Hg、（88.12±5.23）%、（55.23±3.66）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分分別為（88.38±7.22）、（92.33±5.14）、（93.47±2.33）、（93.22±5.30）分， 均高于對(duì)照組的（78.40±5.33）、（85.42±5.25）、（80.28±6.44）、（86.41±5.45）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因， 發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)通氣具備以下優(yōu)勢(shì)：①操作更為簡單， 可以在短時(shí)間內(nèi)完成撤機(jī)操作。②在治療時(shí)不會(huì)對(duì)患者呼吸道造成不良影響， 而且還可以有效減少患者在有創(chuàng)通氣治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥（呼吸道黏膜受損及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）。③無需對(duì)患者進(jìn)行氣管切開， 可以將治療過程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷控制在最小范圍內(nèi)， 且可以有效保留患者咳嗽、吞咽功能[5-8]。④可有效控制心臟前負(fù)荷， 增加心肌供氧量， 并且不會(huì)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)造成影響， 從而積極改善患者心功能。

綜上所述， 對(duì)COPD所致嚴(yán)重呼吸衰竭患者實(shí)施有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療臨床價(jià)值較高， 建議臨床推廣。

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[收稿日期：2019-08-16]