無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果

關曉宣

【摘要】 目的 探究無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的應用效果。方法 68例COPD急性加重期患者， 隨機分為對照組與研究組， 各34例。對照組給予常規(guī)治療， 研究組在常規(guī)治療上加用無創(chuàng)通氣治療。比較兩組患者治療前后的血氣分析指標和治療效果。結果 研究組治療總有效率91.2%（31/34）高于對照組的70.6%（24/34）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者PaCO2、PaO2均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組PaCO2（54.21±2.37）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、PaO2（77.62±1.95）mm Hg優(yōu)于對照組的（69.16±2.26）、（69.42±2.04）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無創(chuàng)通氣用于COPD急性加重期治療中能夠明顯提高患者的治療效果， 并可改善患者的血氣分析指標， 具有積極的臨床應用效果， 推薦臨床推廣應用。

【關鍵詞】 無創(chuàng)通氣;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.016

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺（COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 主要特征是氣流持續(xù)阻塞引起的慢性支氣管炎或肺氣腫[1]。COPD病因尚未完全闡明， 但多數觀點是與肺部因有害氣體及塵粒發(fā)生炎癥反應相關。急性加重期患者短時間內出現呼吸困難， 咳痰量大并伴濃痰， 隨著肺功能不斷惡化， 最終導致各種并發(fā)癥的發(fā)生， 嚴重危及患者的生命。近年來隨著無創(chuàng)通氣的普及， 許多研究表明[1-3]其對于COPD急性加重期患者緩解呼吸困難癥狀具有明顯的改善效果， 因此本院著手探究無創(chuàng)通氣治療COPD急性加重期并取得不錯成效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年5月本院收治的68例COPD急性加重期患者作為研究對象， 隨機分為研究組和對照組， 各34例。研究組男17例， 女17例;年齡45～81歲， 平均年齡（59.65±8.32）歲;病程6～20年， 平均病程（7.64±4.74）年。對照組男18例， 女16例;年齡46～82歲， 平均年齡（59.21±8.67）歲;病程4～21年， 平均病程（7.85±5.04）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)治療法， 包括糾正水電解質失衡及酸堿失衡， 進行祛痰處理， 協助患者進行支氣管擴張、及時補充氧氣， 給予抗生素治療等。

1. 2. 2 研究組 在常規(guī)治療方法上加用無創(chuàng)通氣治療， 選用美國偉康呼吸機， 使用前告知患者呼吸機的使用方法及流程， 消除患者由于陌生而引起的焦慮心理， 待患者心理準備好后， 根據患者面部情況選擇合適的呼吸面罩或鼻罩， 連接呼吸機， 開始吸氣壓為8～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓為4～6 cm H2O， 當患者適應后， 將吸氣壓加至15～20 cm H2O， 呼氣壓加至6～8 cm H2O， 參數需根據患者的實際情況隨時調整， 當患者各項通氣指標與患者臨床癥狀趨于正常時， 逐漸減小吸氣與呼氣壓， 直至停止使用無創(chuàng)呼吸機， 轉而使用鼻導管給氧， 停止使用無創(chuàng)呼吸機后患者病情穩(wěn)定持續(xù)24 h則表示脫機成功。

1. 3 觀察指標及療效判定標準

1. 3. 1 血氣分析指標 比較治療前后兩組患者的PaCO2（正常值：35～45 mm Hg）和PaO2（正常值：80～100 mm Hg）。

1. 3. 2 治療效果 患者的呼吸困難與咳嗽癥狀消除， 肺鳴音消失， 精神恢復正常， 血氣檢查結果正常表明顯效;患者呼吸困難與咳嗽癥狀緩解， 肺鳴音緩解， 血氣檢查結果大致正常為改善;患者的呼吸困難與咳嗽癥狀無緩解， 以及其他指標與治療前無明顯差異或加重則為無效。治療總有效率=（顯效+改善）/患者數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 對照組顯效20例， 改善4例， 無效10例， 治療總有效率為70.6%（24/34）;研究組顯效27例， 好轉4例， 無效3例， 治療總有效率為91.2%（31/34）。研究組患者的治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.660， P=0.031<0.05）。

2. 2 兩組血氣分析比較 治療前， 兩組患者PaCO2、PaO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者PaCO2、PaO2均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

COPD的發(fā)病率和死亡率都很高， 嚴重危及患者的生命健康。COPD的主要表現為咳嗽， 是該病最早出現的臨床癥狀， 隨著病程逐漸發(fā)展， 可能終身都無法痊愈， 早晨咳嗽較為明顯， 夜間偶爾咳嗽或排出痰液， 當患者出現氣道阻塞時， 不會出現咳嗽， 僅表現為呼吸困難， 該病患者咳出痰液多為白色粘液或漿液性泡沫樣痰， 偶爾會帶有血絲， 急性發(fā)作時出現膿樣痰[4]。患者常會有氣短或者呼吸困難的臨床表現， 是COPD的主要臨床癥狀， 早期僅在勞力活動時發(fā)生， 后期逐漸加重至休息時也有氣促， 急性加重時患者會出現喘息、胸悶、疲乏以及消瘦[5]。

臨床上治療COPD急性加重期的常規(guī)治療方法是采用呼吸興奮劑來刺激呼吸中樞和外周化學感受器， 增加呼吸和潮氣量， 達到改善通氣的目的， 但是由于過度呼吸引起呼吸機疲勞， 加重氧耗和二氧化碳的生成導致疾病進一步的加重[6]。無創(chuàng)呼吸機的運行機制是為患者提供雙向壓力， 當患者吸氣時， 為患者提供稍高的吸氣壓， 幫助患者緩解氣道的阻力， 增加肺通氣， 使肺泡中的氧氣通過血液供給機體[7];當患者呼氣時， 儀器會提供適宜的呼氣壓， 緩解呼氣末的內源性正壓， 避免肺泡的萎縮， 加強二氧化碳的排出， 繼而提高動脈PaO2并降低PaCO2， 達到改善呼吸功能的目的[8]。目前無創(chuàng)呼吸機已經成為COPD急性加重期的一種重要治療手段， 且已經有多項研究證明該方法的有效性， 相比有創(chuàng)通氣， 其優(yōu)點為不需要建立人工氣道， 無創(chuàng)口使其并發(fā)癥較少， 易于被患者接受， 使用也十分方便[9]。

無創(chuàng)呼吸機的適用范圍是患者出現PaCO2升高， PaO2降低;患者出現呼吸困難， 但是仍能進行自主呼吸， 且神志清醒可以配合治療;可以自主排痰;患者能夠耐受無創(chuàng)呼吸機的連接罩[10]。無創(chuàng)呼吸機使用注意事項：使用前一定要對向患者及家屬介紹呼吸機的使用方法和機制， 還有能達到的治療效果， 避免患者因為對儀器不了解而產生抗拒心理。提前準備好應急物品例如氣管切開所需物品和吸引器等， 以免無創(chuàng)呼吸機治療效果不佳。儀器設置與連接：選擇適合患者的呼吸機面罩或鼻罩， 鼻罩由于死腔較小， 患者的發(fā)音與進食均不受影響， 且患者發(fā)生嘔吐時不容易引起誤吸， 但是其治療效果較面罩低， 適合呼吸困難癥狀較輕的患者;面罩的治療效率高， 但是患者在說話或者進食時需要脫下面罩， 嘔吐時容易發(fā)生誤吸， 患者一般選取半臥位進行治療， 頭向后仰， 保證頭與頸肩在同一高度， 剛上呼吸機時不要立即固定面罩或者鼻罩， 應將其放在相應部位待患者適應后在進行固定。針對分泌物較多的患者， 注意排痰， 保證呼吸道的暢通。本研究表明大多數患者使用無創(chuàng)呼吸機后癥狀及血氣檢查都有明顯的改善效果， 但是仍有個別患者的治療效果不佳， 這些患者仍需及時進行有創(chuàng)通氣， 以免延誤疾病的治療。本次研究顯示使用無創(chuàng)通氣的研究組患者治療總有效率明顯高于對照組， 且研究組患者治療后的血氣分析指標也顯著優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 無創(chuàng)通氣用于COPD急性加重期治療中能夠明顯提高患者的治療效果， 并可改善患者的血氣分析指標， 具有積極的臨床應用效果， 推薦臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-01]