順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶化療同步放療治療食管癌患者不良反應(yīng)的護(hù)理策略評(píng)價(jià)

郭慧軍

【摘要】 目的 探討順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶同步放療治療食管癌患者不良反應(yīng)的護(hù)理策略， 并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 90例行順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶化療同步放療期間發(fā)生不良反應(yīng)的食管癌患者， 利用雙盲對(duì)照原則分為對(duì)照組與治療組， 每組45例。兩組患者均行順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶化療同步放療治療， 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者癌癥緩解有效率、不良反應(yīng)緩解率以及生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 治療組患者癌癥緩解有效率為73.3%、不良反應(yīng)緩解率為95.6%、生存質(zhì)量評(píng)分為（89.69±10.12）分， 均高于對(duì)照組的51.1%、75.6%、（73.73±7.46）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)食管癌患者進(jìn)行順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶化療同步放療的治療時(shí)， 使用綜合性護(hù)理干預(yù)， 能夠明顯改善患者不良反應(yīng)情況與生活質(zhì)量， 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌;順鉑;氟尿嘧啶;化療;放療;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.095

食管癌在臨床病癥中屬于較為常見的惡性腫瘤， 我國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家， 男性患病率高于女性， 臨床癥狀在初期并不明顯， 在確診時(shí)大部分患者的病情多已到達(dá)中晚期， 錯(cuò)失了治療的最佳階段， 因此該病生存率非常低[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 僅使用放療治療食管癌在5年里的生存率為10%左右， 所以目前臨床上多使用放療與化療同步的治療方式， 這種方式能更好的控制癌細(xì)胞擴(kuò)散， 提高患者生命長(zhǎng)度及質(zhì)量[2]。本研究針對(duì)順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶同步放療治療食管癌患者不良反應(yīng)的護(hù)理策略的干預(yù)方式進(jìn)行探討， 并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2019年1月收治的90例行順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶化療同步放療期間發(fā)生不良反應(yīng)的食管癌患者作為研究對(duì)象， 利用雙盲對(duì)照原則分為對(duì)照組與治療組， 每組45例。對(duì)照組患者中男27例， 女18例;年齡51～89歲， 平均年齡（71.09±7.32）歲;腺癌35例， 鱗癌7例， 腺鱗癌2例， 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移1例。治療組患者中男25例， 女20例;年齡52～88歲， 平均年齡（72.13±7.25）歲;腺癌32例， 鱗癌10例， 腺鱗癌2例， 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移1例。兩組患者性別、年齡以及病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均進(jìn)行順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶化療同步放療的治療方案， 其治療內(nèi)容為：順鉑注射液（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040812， 規(guī)格：10 mg/支）靜脈注射， 劑量20 mg/m2， 第1～5天進(jìn)行注射;氟尿嘧啶注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020593， 規(guī)格：250 mg/支）靜脈注射， 劑量500 mg/m2。同時(shí)給予患者6 MV X射線進(jìn)行外照射放射治療。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 根據(jù)患者的病情進(jìn)行口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)， 并及時(shí)為患者更換臥位， 保持病房干凈整潔等方法。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 2. 1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后， 詳細(xì)地將食管癌疾病的相關(guān)知識(shí)告知患者， 并向患者講解其本身的身體狀況與病情發(fā)展程度， 安慰并耐心的開導(dǎo)患者， 緩解患者因疾病造成的恐懼、暴躁、難過(guò)等不良情緒， 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 并積極與患者家屬進(jìn)行溝通， 進(jìn)而得到患者家屬的配合， 增強(qiáng)患者接受治療的信心， 提高患者治療的依從性。

1. 2. 2. 2 胃腸道護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)， 會(huì)對(duì)患者的食欲產(chǎn)生嚴(yán)重的影響， 使得患者進(jìn)食困難或者無(wú)法進(jìn)食， 因此護(hù)理人員應(yīng)為患者提供全流食或者半流食食物， 注意飲食的營(yíng)養(yǎng)搭配情況， 及時(shí)為患者進(jìn)行液體與電解質(zhì)的補(bǔ)充， 并根據(jù)患者的情況， 調(diào)整輸液的速度。

1. 2. 2. 3 口腔護(hù)理 及時(shí)為患者清理口腔的食物殘?jiān)?祛除口腔異味， 并叮囑患者及其家屬不可使用辛辣等刺激性食物， 對(duì)于口腔潰瘍的患者要及時(shí)給予抗生素的治療。

1. 2. 2. 4 骨髓抑制護(hù)理 密切觀察患者治療后的病情變化， 減少對(duì)骨髓抑制患者的侵入性操作， 并關(guān)注患者皮膚瘀斑或者牙齦出血的情況， 及時(shí)針對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行具體的治療， 避免患者出現(xiàn)跌倒和外傷等情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者癌癥緩解有效率、不良反應(yīng)緩解率以及生存質(zhì)量評(píng)分。癌癥療效根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)將符合完全緩解、部分緩解以及疾病控制標(biāo)準(zhǔn)的患者視為癌癥緩解有效。患者在接受治療及護(hù)理干預(yù)7 d后其血紅蛋白減少、口腔黏膜炎以及肝腎損傷和惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況與護(hù)理前相比改善>60%為不良反應(yīng)緩解。生存質(zhì)量評(píng)分使用生活質(zhì)量核心量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)， 滿分為100分， 分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者癌癥緩解有效率為73.3%、不良反應(yīng)緩解率為95.6%、生存質(zhì)量評(píng)分為（89.69±10.12）分， 均高于對(duì)照組的51.1%、75.6%、（73.73±7.46）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前來(lái)看， 順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶的同步放化療方案對(duì)食管癌的治療效果比較顯著， 同步治療可以起到療效互補(bǔ)與效果相加的作用， 并且在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)還可以有效降低腫瘤耐藥性發(fā)生率[3， 4]。不過(guò)放化療的治療手段依舊具有一定程度的副作用， 加上中晚期癌癥患者本身的身體能量嚴(yán)重消耗， 營(yíng)養(yǎng)跟不上， 體質(zhì)較差， 會(huì)出現(xiàn)一些列不良反應(yīng)， 例如惡心嘔吐、腹瀉、肝臟受損等狀況， 致使患者的心理狀態(tài)受到波動(dòng)， 情緒低落， 甚至有部分患者由于耐受性受到影響不得不中斷治療， 降低臨床療效[5]。那么醫(yī)護(hù)人員如何處理患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)以此提高治療效果就顯得尤為重要了， 及時(shí)采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)可以緩解患者的不良反應(yīng)， 護(hù)理人員還要加強(qiáng)對(duì)食管癌可能引起的并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)， 早發(fā)現(xiàn)早匯報(bào)， 讓醫(yī)生給予其有效的治療[6-8]。對(duì)于負(fù)面情緒過(guò)重的患者要以鼓勵(lì)為主， 幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心， 這對(duì)于提高其生存質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示， 治療組患者癌癥緩解有效率為73.3%、不良反應(yīng)緩解率為95.6%、生存質(zhì)量評(píng)分為（89.69±10.12）分， 均高于對(duì)照組的51.1%、75.6%、（73.73±7.46）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)食管癌患者進(jìn)行順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶化療同步放療的治療時(shí)， 使用綜合性護(hù)理干預(yù)， 能夠明顯改善患者不良反應(yīng)情況與生活質(zhì)量， 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2019-03-05]