關節松動術結合推拿與功能訓練治療凍結肩的康復效果分析

張慧敏

摘? 要：本文通過跟蹤選取6例被北醫三院診斷為凍結肩的患者，且肩關節有原發性的疼痛與功能受限，病程大于8周。對其開始進行關節松動、推拿、功能訓練相結合的康復治療，為期8周，第一次治療前和每次治療后，均采用美國肩肘外科協會的ASES評分體系（其中包括治療師客觀活動幅度評價和測試者自身本體疼痛評價），最后對比8周的治療周期內第一次治療前和最后一次治療后的評估結果，發現對于凍結肩患者采取關節松動技術結合推拿與功能訓練的治療方式，測試者在實驗干預前后他們的VAS疼痛、sleeper、前屈、0°外旋和90°外旋具有統計學意義（P<0.05），并且前屈角度較治療前相比改善了31.3%，0°位外旋角度較治療前相比改善了84.5%，90°位外旋角度較治療前相比改善了124.2%，sleeper距離床面高度較治療前改善了47.7%，VAS疼痛評分患者疼痛較治療前相比緩解了49.7%。

關鍵詞：凍結肩? 推拿? 關節松動? 功能訓練

中圖分類號：G806? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：2095-2813（2019）10（b）-0019-02

凍結肩是肩周炎的一種常見類型，是中老年人的一種常見疾病，主要特征是肩痛，肩關節活動受限以及肩關節日常生活活動能力受限。主要表現為是關節間腔隙變得狹窄，滑液囊和關節囊相互黏連。

其主要特征是肩關節運動幅度受限，對應肌肉產生應激性痙攣，猛烈疼痛，起病迅速。大多數持續幾個星期之后，進入慢性階段。所以急性期、慢性期與恢復期是它的主要階段。凍結肩發展到慢性期后，疼痛感雖然有所降低，但是肩部的攣縮加劇，運動生活能力非常受限制。經歷幾年后，癥狀逐步減輕，疼痛度顯著減低，活動能力逐步回升。其治療方法，不管屬于什么時期，醫生都很少采用直接手術的療法。而不用手術的方案種類不在少數，在當今的理療過程中，多采用功能訓練、松動關節以及推拿等方法。

關節松動技術是治療脊柱及四肢活動受限的常用治療方法，肩關節結構復雜，可活動方向眾多關節松動技術選擇結合生理運動與附屬運動相結合，更能準確地針對病癥增加活動度;推拿能夠促進血液循環速度，減輕肌肉痙攣程度，降低部分肌肉之間的粘連程度;功能訓練可以增強肌肉力量、加強肢體協調性、增加主動活動范圍。

所以本文旨在探討關節松動技術結合推拿與功能訓練對凍結肩聯合治療的康復效果。

1? 研究內容與方法

1.1 研究對象

實驗對象跟蹤選取6例（男患者3例，女患者3例）被北醫三院診斷為凍結肩的患者，且肩關節有原發性的疼痛與功能受限，病程大于8周，且年齡在40～60歲之間。

1.2 研究方法

在患者確診為凍結肩后且保證病程大于8周，對其開始進行關節松動、推拿、功能訓練相結合的康復治療，為期8周，第一次治療前和每次治療后，均采用美國肩肘外科協會的ASES評分體系（其中包括治療師客觀活動幅度評價和測試者自身本體疼痛評價），最后對比8周的治療周期內第一次治療前和最后一次治療后的評估結果，來探究關節松動技術結合推拿與功能訓練對凍結肩聯合治療的康復效果。

1.3 評定內容及標準

治療師理性客觀的活動度評價與測試者自身本體的疼痛效應。

1.3.1 VAS疼痛評分

患者主觀的疼痛評定采用VAS疼痛評分標準來進行，該評分體系是將自身本體感受的疼痛厲害程度與數值對應表示，包含從0到10，而10為最疼，0代表沒有疼痛感受.

1.3.2 肩關節活動度評定

治療師客觀活動度評定，評估肩關節關節的活動度，包括肩關節前屈、肩關節0°位外旋、肩關節90°位外旋、前屈內旋（sleeper）。肩關節前屈、0°位外旋、90°位外旋通過量角器測量。前屈內旋（sleeper）活動度通過患者患側臥位尺骨莖突距離床面的高度來表示，距離越小表示活動度越大

1.4 治療手段

治療周期為8周，從納入患者后第一次治療開始便記作第一天。整個治療過程遵循功能訓、推拿和關節松動三者結合的方式進行。每次治療后進行20min冰敷（冰水混合物）。

1.4.1 推拿

對肩胛提肌、菱形肌、斜方肌等肌群實施拿捏、按揉等手法，將其完全放松。對肩帶周圍的肌肉群，尋找對應疼痛點和扳機點，實施點按手法。對相應的肌肉群如岡下肌、岡上肌、小圓肌處等，實施推拿撥法的治療方式。

1.4.2 關節松動

測試者進行推拿治療方式后，實施關節松動。

關節松動治療方法如下。

（1）前后滑動：被測者仰臥，理療師手懷抱治療對象肩部，按住其肱骨頭，使其關節面沿著相應的關節盂，由前至后滑動。

（2）后前滑動：被測者俯臥，同上方法，是肱骨頭沿關節盂，做自后至前的滑動。

（3）足向滑動：被測者仰臥，同樣方式，使肱骨頭的關節面沿關節盂進行自頭向足滑動。

（4）長軸牽引：被測者仰臥，治療師雙手握住患者腋窩偏下方，向遠端牽拉肱骨，使肱骨頭遠離盂肱關節。

2? 研究結果

主要是治療周期前和治療周期后的5項項評定結果的前后對比。

經過配對樣本t檢驗，在常規療法結合功能訓練的聯合療法介入前與介入后的3項指標對比中P值均小于顯著水平0.05，即認為關節松動、推拿、功能訓練相結合的康復治療方式對患者的實際改善具有顯著性差異。

3? 結論

在中老年人群易產生的病癥中，凍結肩是一個容易發生的情況，其大約有2%～5%的發病比例。患者一般主訴疼痛、患側臥位難以入睡，以及活動受限。該病肩部的疼痛呈進行性加重，中期肩關節活動受限，患者穿衣服、梳頭發等日常生活不能順利進行，嚴重地影響了患者的工作、學習以及生活。

凍結肩的發生發病的流程，主要分為疼痛階段、受限階段以及緩解階段。其分類方法多種多樣，按照發病機制可以分為繼發性的、原發性的。本文研究的被測者，是屬于原發性的凍結肩患者，沒有明顯的誘發原因。

對凍結肩患者進行關節松動，主要進行前后滑動、后前滑動、足向滑動、長軸牽引等手法。我們把肩關節想象成4條軸向，8個方向。最大程度地松動，使肱骨頭在關節囊內最大范圍地活動，松解前、后、上、下方向的關節囊與軟組織，實現肩關節活動度的提升。

經過使推拿、關節松動與功能訓練的聯合的治療方法，為期8周的治療周期后，通過患者主觀評定和治療師的客觀評定都有了較大提升，患者主觀評定中VAS疼痛評分患者疼痛較治療前相比緩解了49.7%，被測者客觀評定中前屈角度同比提高了31.3%，0°位外旋較治療前相比角度改善了84.5%，90°位外旋較治療前相比角度改善了124.2%，sleeper距離床面高度較治療前改善了47.7%。關節松動技術結合推拿與功能訓練對凍結肩的聯合治療有著顯著的康復效果。

參考文獻

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