預見性護理干預在冠心病患者護理中的應用效果

李美香

[摘要]目的 探討預見性護理干預在冠心病（CHD）患者護理中的應用效果。方法 選取2017年8月～2018年8月我院收治的60例CHD患者，按照隨機數字表法將其分成對照組和研究組，每組各30例。對照組采用內科常規護理干預，而研究組則在常規護理的基礎上實施預見性護理干預。評估兩組的心絞痛發作情況和并發癥發生情況;隨訪6個月，比較兩組的心肌梗死、膽固醇正常、血壓正常、血糖正常以及心絞痛惡化等情況。結果 研究組心絞痛發作次數少于對照組，發作持續時間短于對照組（P<0.05）。研究組的并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。研究組心肌梗死率及心絞痛惡化率均低于對照組，同時患者的膽固醇正常率、血壓正常率、血糖正常率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理程序應用于CHD患者護理中，有利于有控制病情惡化，減少心絞痛發作，同時也可降低并發癥發生率，在臨床有積極的推廣意義。

[關鍵詞]冠心病;預見性護理程序;心絞痛發作;并發癥

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0213-03

[Abstract] Objective To explore the effect of predictive nursing intervention in the nursing of patients with coronary heart disease （CHD）. Methods From August 2017 to August 2018， all 60 patients with CHD treated in our hospital were selected and divided into control group and study group according to random number table method， 30 cases in each group. Routine nursing intervention was used in the control group， while predictive nursing intervention was carried out in the study group on the basis of routine nursing. The incidence of angina pectoris and complications were evaluated before and after treatment; after 6 months of follow-up， the myocardial infarction， normal cholesterol， normal blood pressure， normal blood glucose and the worsening of angina pectoris were compared between the two groups. Results The frequency of angina pectoris in the study group was less than that in the control group， and its duration was shorter than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The myocardial infarction rate and the rate of angina pectoris deterioration in the study group were lower than those in the control group， and the cholesterol normal rate， the normal blood pressure rate and the normal blood glucose rate were significantly higher in the study group than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of predictive nursing program in the nursing of patients with CHD is beneficial to control the deterioration of the condition and reduce the incidence of angina pectoris， and it can also reduce the incidence of complications， which has positive popularization significance in clinical practice.

[Key words] Coronary heart disease; Predictive nursing procedures; Angina attack; Complications

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病（CHD）是臨床常見心血管疾病，主要是由于冠狀動脈發生粥樣硬化性改變從而造成冠脈供血不足或堵塞，進而引起心肌缺血缺氧，最終轉化為心臟病。CHD心絞痛的誘因主要與高血壓史、肥胖等多種因素有關，對患者的身心健康造成嚴重的影響，導致其生存質量下降[1-2]。CHD患者的病程較長，且病情易反復發作，因此在臨床治療過程中要加強有效的護理干預，以提高臨床效果和改善患者的預后。相關臨床研究資料表明，預見性護理作為一種安全、高效的新型護理方式，應用于CHD患者的護理中取得了顯著效果[3-4]。本研究選取我院收治的30例CHD患者，對其積極開展預見性護理程序，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院收治的60例CHD患者，按照隨機數字表法將其分成對照組和研究組，每組各30例。對照組中，男17例，女13例;年齡46～79歲，平均（62.3±2.4）歲;病程1～13年，平均（6.8±1.5）年。研究組中，男16例，女14例;年齡46～78歲，平均（62.1±2.2）歲;病程1～12年，平均（6.7±1.4）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者均知情同意并簽署同意書;②經CT或MRI檢查確診;③意識清楚，無精神疾病，可配合完成護理工作。排除標準：①合并嚴重的肝腎功能不全者;②意識不清不能配合完成護理工作者。

1.2方法

對照組實施常規護理措施，在此基礎上研究組實施預見性護理，具體措施如下。①常規護理干預：嚴密監測患者的癥狀及生命變化體征情況，遵醫給予用藥指導，同時加強飲食、運動等健康指導，同時告知患者各種疾病相關的注意事項。②預見性護理干預：a.預見性心理護理。在住院期間，患者由于缺乏對疾病的正確認識及疾病本身的影響，極易出現恐懼、焦慮等負面情緒，護理人員要與患者及家屬溝通，及時掌握患者的心理狀態，最大限度的滿足其心理需求，幫助患者減輕心理負擔，增加心理舒適度，以樂觀的態度積極面對疾病。b.預見性病情護理。總結誘發CHD的高危因素，并據此實施分層護理。對于有潛在危險因素者加強病房巡視，連續動態監測心率、血壓等體征變化情況，做好搶救準備措施，一旦發現患者出現面色蒼白、腹部不適、惡心嘔吐、冷汗大出、憋悶、意識不清等情況，考慮為急性心肌梗死，立刻監測患者的心電變化和測定心肌損傷快速標志物，一旦確診為心肌梗死，立即建立兩條以上靜脈輸液通道，并遵醫囑給予補液支持、吸氧、靜脈給藥等措施，做好24 h病情監護。c.預見性健康教育。患者入院后通過發放健康知識宣傳手冊、開展專題知識講座、播放多媒體音頻或視頻等詳細向患者及家屬介紹CHD的誘因、治療和護理方法、預防措施等。告知患者在情緒激動、過度勞累、寒冷刺激等情況下均可導致心絞痛的發作，應該做好防護避免誘發以上因素，以減少或避免心絞痛的發作。d.預見性飲食護理。集合患者的病情特點為其制定科學、合理的飲食計劃，以保證營養和熱量的攝入。患者多吃豆類和粗糧，以低鹽低脂的食物為主，嚴格控制體重，多吃新鮮的水果和蔬菜，增加膳食纖維的攝入量，以保持大便通暢，以防便秘，必要時給予導瀉劑。患者禁酒戒煙，不飲咖啡，避免進食辛辣、冰冷等刺激之品。e.預見性用藥護理。告知患者遵醫規律、按時服藥，不隨意停藥或擅自刪減和增加藥量，以免造成血壓波動，影響臨床療效;服藥后應嚴密觀察藥物的不良反應情況，以便及時處理。

1.3觀察指標

①評估兩組的心絞痛發作次數和心絞痛發作持續時間。②觀察住院期間的并發癥發生情況。③隨訪6個月，比較兩組心肌梗死、膽固醇正常、血壓正常、血糖正常及心絞痛惡化等情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后心絞痛發作次數和心絞痛發作持續時間的比較

兩組護理前的心絞痛發作次數和發作持續時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的心絞痛發作次數均少于護理前，發作持續時間均短于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理后的心絞痛發作次數少于對照組，發作持續時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥總發生率的比較

研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組隨訪結果的比較

研究組心肌梗死率及心絞痛惡化率均低于對照組，同時研究組膽固醇正常率、血壓正常率、血糖正常率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CHD是一種中老年人的常見病。近年來，隨著我國現代社會經濟的發展，人們的生活水平日益提高，日常生活習慣和飲食結構不斷改變，這就導致CHD的發病率呈現出逐年上升的趨勢[5-7]。臨床研究發現，CHD的發病因素主要與遺傳、年齡、運動、飲食等因素有關[8-9]。因此掌握導致該病的相關危險因素，并實施預見性干預措施對防治CHD的發生有積極意義。

預見性護理主要是在患者提出護理要求前，護理人員結合自身的經驗、敏銳性和洞察力，并根據患者的疾病特點和實際需求，在疾病治療中護理人員通過預知各種風險發生的因素，實施全方位、多層次、行之有效的護理措施，以滿足患者的需求，減少不良事件的發生，達到提高治療效果的目的[10-11]。在CHD患者的護理中實施預見性護理能增強護理人員的工作責任心，提高其洞察力和創新能力，從而更高好地評估和落實改進護理工作，提升整體護理質量[12-13]。本研究結果顯示，研究組的心絞痛發作情況明顯優于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），提示在CHD患者的護理中實施預見性護理有顯著的效果，能提高治療效果，減少不良事件的發生。另外隨訪6個月后發現研究組的心肌梗死率及心絞痛惡化率均低于對照組，同時研究組的膽固醇正常率、血壓正常率、血糖正常率均明顯高于對照組（P<0.05），這與徐道麗等[14-15]的研究結果一致，提示預見性護理程序在CHD患者的護理中有助于提高患者的治療依從性，從而養成合理的生活習慣，對改善疾病預后有積極效果。

綜上所述，在CHD心絞痛患者中應用預見性護理效果顯著，能緩解心絞痛癥狀，降低不良事件發生風險，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-03-18? 本文編輯：崔建中）