2型糖尿病腎病血液透析患者感染特點及危險因素分析

陳遠岷 趙明生 左曉英 陸靜 王鴻均

[摘要] 目的 探討2型糖尿病腎病血液透析患者臨床感染特點及危險因素，為臨床防治提供參考。方法 回顧性分析2014年10月—2018年10月醫院2型糖尿病腎病血液透析患者112例，統計患者感染率及病原學特點，對相關危險因素實施單因素和多因素分析。結果 112例2型糖尿病腎病血液透析患者中共有58例發生感染，感染率為51.79%;共分離出病原菌61株，其中革蘭陰性菌32株，占52.46%，革蘭陽性菌27株，占44.26%，真菌2株，占3.28%;感染部位以呼吸道為主，占36.21%，其次為中心靜脈導管、泌尿道、消化道，分別占27.58%、18.97%、10.34%;多因素Logistic回歸分析結果顯示，患者的血紅蛋白、血清白蛋白、住院時間、糖化血紅蛋白及心力衰竭是發生感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論 2型糖尿病腎病血液透析患者發生感染的危險因素較多，臨床應采取嚴格無菌操作、加強營養支持、縮短住院時間、血糖控制、積極糾正貧血及心衰等措施，以降低感染率。

[關鍵詞] 2型糖尿病腎病;血液透析;感染;危險因素

[中圖分類號] R587.2;R692.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0023-03

糖尿病患者易發生微血管病變，這是導致慢性腎臟疾病的主要原因之一，在歐美國家糖尿病腎病已成為終末期腎臟疾病的首位病因[1]。我國2型糖尿病的發病率有逐年升高的趨勢，這增加了糖尿病腎病的發病率，而糖尿病腎病終末期的主要治療方法之一是血液透析。但血液透析患者因長期患病、營養不良及自身免疫功能的下降易發生感染，因此感染已經成為糖尿病腎病血液透析患者死亡的主要原因之一[2]。該研究通過對2014年10月—2018年10月間該院收治的112例2型糖尿病腎病血液透析患者的臨床資料進行回顧性分析，探討其感染特點及危險因素，為臨床防治提供參考，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取醫院112例2型糖尿病腎病維持性血液透析患者的臨床資料，其中男性61例，女性51例，年齡45～84歲，平均（62.98±8.37）歲。所有患者符合2型糖尿病腎病診斷標準[3]，需要長期接受透析治療，每次透析時間4 h，每周透析3次。

1.2? 研究方法

通過對感染患者的痰液、導管尖端、血液、尿液、糞便及皮膚分泌物進行培養，進行病原菌的鑒定，統計患者的感染率及感染特點。對患者的年齡、性別、透析齡、血紅蛋白、血清白蛋白、糖化血紅蛋白、住院時間、有無中心靜脈置管、有無心力衰竭及骨質疏松等相關因素進行單因素和多因素分析危險因素。

1.3? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以（n）和（%）表示，比較采用χ2檢驗，多因素Logistic回歸模型分析危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者感染率及病原菌構成比

112例2型糖尿病腎病患者中共有58例發生感染，感染率為51.79%;共分離出病原菌61株，其中革蘭陰性菌32株，占52.46%，革蘭陽性菌27株，占44.26%，真菌2株，占3.28%，見表1。

2.2? 患者感染部位構成比

感染部位以呼吸道為主，占36.21%，其次為中心靜脈導管、泌尿道、消化道，分別占27.58%、18.97%、10.34%，見表2。

2.3? 患者感染的單因素分析

患者的年齡、透析齡、血紅蛋白、血清白蛋白、住院時間、糖化血紅蛋白、中心靜脈置管及心力衰竭等臨床資料分析，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 患者感染的多因素Logistic回歸分析

患者血紅蛋白、血清白蛋白、住院時間、糖化血紅蛋白及心力衰竭是2型糖尿病腎病血液透析患者感染的獨立危險因素（P<0.05）。見表4。

3? 討論

2型糖尿病腎病血液透析患者因長期患病，多出現代謝紊亂、腎性貧血及營養不良而導致自身免疫力低下，易發生各種感染[4]。該研究顯示，112例患者中，有58例發生感染，感染率為51.79%，而感染部位以呼吸道為最高，占比36.21%，其次為中心靜脈導管、泌尿道感染。在58例感染患者中共分離出病原菌61株，其中革蘭陰性菌32株，占比52.46%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主;革蘭陽性菌27株，占比44.26%，以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主;真菌2株，占比3.28%。因此，臨床治療2型糖尿病腎病血液透析感染患者，應盡可能根據病原學結果，針對性使用抗菌藥物，提高治療有效率[5]。

單因素分析顯示，患者的年齡、透析齡、血紅蛋白、血清白蛋白、住院時間、糖化血紅蛋白、中心靜脈置管及心力衰竭是2型糖尿病腎病血液透析患者發生感染的危險因素（P<0.05）。其中，血紅蛋白、血清白蛋白、住院時間、糖化血紅蛋白及心力衰竭是發生感染的獨立危險因素（P<0.05），與文獻報道基本一致[6-7]。由于2型糖尿病腎病終末期行血液透析患者合成促紅細胞生成素減少，且透析過程中不可避免出現血液的丟失，加重了患者的貧血，嚴重的貧血降低患者的抗感染能力，使感染率升高。低血清白蛋白的發生，說明機體合成蛋白質減少且分解更快，可引起免疫球蛋白、抗體、補體減少，使患者的免疫力下降，營養不良出現，導致感染率升高[8]，而感染的發生會進一步增加患者蛋白的流失，造成惡性循環[9]。臨床中住院時間長的患者，一般情況差，自身免疫力低下，加之醫院本身就是病原菌集中的場所，長期住院會增加患者交叉感染的概率，致使感染率增加。糖化血紅蛋白高的患者，血糖控制差，使機體長期處于高血糖狀態，這降低了免疫應對和防御功能，加重機體微血管病變，另外高血糖有利于病原菌繁殖，誘發感染[10-11]。臨床上血液透析患者發生心力衰竭的原因包括水鈉潴留、高血壓等，且隨著透析齡的增長，心衰風險增高[12]，而長期的心衰，會引起不同程度的肺淤血及水腫發生，導致機體抵抗力下降，增加感染的機率。

因此，針對上述危險因素，應采取積極的防治對策，如嚴格按照無菌操作，加強對病房及透析室環境的清潔和消毒工作;對嚴重貧血患者，應積極糾正貧血，予以促紅細胞生成素、鐵劑補充;在病情允許的情況下，盡可能地縮短患者的住院時間;同時做好健康教育工作，加強對患者的血糖控制，限制鈉鹽攝入，維持機體水、電解質等內環境平衡，減少心力衰竭等并發癥的發生;進行合理的營養支持，以提高患者自身的免疫力，降低感染風險。

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（收稿日期：2019-07-19）