護理干預在預防妊娠期糖尿病新生兒低血糖中的應用價值研究

堯淑芳 王曉琳

[摘要] 目的 分析護理干預在預防妊娠期糖尿病新生兒低血糖中的應用價值。方法 納入研究對象為該院自2018年6月—2019年6月期間收治的妊娠期糖尿病產婦共190例，每組95例，采用隨機方法將其分為干預組和非干預組，干預組產婦接受預防妊娠期糖尿病新生兒低血糖，非干預組接受妊娠期糖尿病常規(guī)護理，對比兩組產婦分娩后新生兒的血糖情況。結果 ①干預組新生兒低血糖率為0.00%，非干預組為9.47%，干預組顯著低于非干預組（P<0.05）。②干預組新生兒出生后3 h內、3 h后的血糖值分別為（3.12±0.67）mmol/L、（3.72±0.71）mmol/L，非干預組為（1.88±0.53）mmol/L、（2.06±0.68）mmol/L，干預組均顯著高于非干預組（P<0.05）。③干預組產婦及新生兒家屬對護理的滿意評分為（90.7±5.9）分，顯著高于非干預組的（82.3±7.5）分（P<0.05）。④兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對妊娠期糖尿病新生兒低血糖的護理干預，可進行早期的新生兒低血糖預防干預，應用價值研究，降低低血糖發(fā)生，護理效果好，家屬滿意度高，值得推薦。

[關鍵詞] 護理干預;預防;妊娠期糖尿病;新生兒低血糖;應用價值

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0151-02

妊娠期糖尿病（GDM）指的是孕婦妊娠前糖代謝正常在妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病。近年來，隨著人們飲食習慣的改善，GDM發(fā)病率有上升趨勢。GDM發(fā)病一方面是由于孕婦懷孕期間機體排糖量增多造成機體代謝障礙，促使血糖異常變化，母體血糖變化可對新生兒機體、血糖值造成一定的影響，誘發(fā)低血糖等新生兒并發(fā)癥[1]，這就需要對實施一定的治療與護理進行改善。該文以2018年6月—2019年6月收治的190例患者為對象，主要對預防妊娠期糖尿病新生兒低血糖的護理干預措施進行了研究，分析其方法與效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入研究對象為該院收治的妊娠期糖尿病產婦共190例，采用隨機列表擲硬幣法將其分為干預組（n=95）和非干預組（n=95），其中干預組產婦年齡21～35歲，平均（27.43±4.28）歲，干預時孕周39～41周，平均（40.6±0.8）周，分娩方式：順產56例，剖宮產39例;非干預組產婦年齡20～33歲，平均（26.55±4.）歲，干預時孕周38～40周，平均（39.5±1.0）周，分娩方式：順產55例，剖宮產40例。兩組產婦及家屬對研究知情且簽署了知情同意書，基線資料方面相比結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

兩組均接受妊娠期糖尿病治療及常規(guī)護理。包括密切監(jiān)測血糖血氣值，進行飲食控制，必要時給予胰島素并根據(jù)孕婦血糖變化情況及時調整胰島素用量。

然后干預組增加預防妊娠期糖尿病新生兒低血糖的護理干預。具體為以下方面。

（1）母體護理。①首先嚴密監(jiān)測產婦的血糖情況，記錄變化情況以指導實施護理。然后根據(jù)產婦飲食習慣給予制定合理的飲食計劃，飲食計劃原則為保證營養(yǎng)供給，控制血糖升高，可適當增加蛋白質、纖維等攝入，減少脂肪、糖類攝入。②其次要為產婦制定合適的運動方案，每日餐后進行30～60 min的低強度運動，進行運動時，應注意不在空腹狀態(tài)運動，運動時間應為孕婦吃第一口飯開始的1 h后進行，運動量一般以周身發(fā)熱、輕微出汗為宜。③并且要告知產婦飲食習慣及適當運動的重要性，對產婦及其家屬實施健康教育，提升其飲食、運動改變的依從性。④接著，要加強對胎兒的心率監(jiān)測，胎兒如宮內缺氧給予孕婦吸氧護理進行緩解，必要時安排產婦提前住院便于觀察與護理。最后，要對產婦與胎兒情況做出準確評估，選擇最合適的分娩方式，分娩后應及時注意產婦的生命體征和血糖值，適當給予心理護理幫助產婦適應角色的轉變，并增加母嬰接觸機會[2]。

（2）新生兒護理。新生兒出生后，應首先進行全面檢查，完成出生后記基本護理如皮膚、臍帶護理等，緊接著測出新生兒的血糖情況，出生后30 min左右給予其10～20 min的葡萄糖溶液，2 h/次，同時出生后如無異常應盡早安排母乳喂奶，及時給予喂養(yǎng)，最后，加強對環(huán)境溫度的調整，避免過低溫度，做好新生兒的保暖工作，避免新生兒體溫過低加速能量消耗[3]。

1.3? 觀察指標與評價標準

①比較兩組新生兒出生后的低血糖癥發(fā)生率。判斷標準：出生后3 h內血糖值低于1.7 mmol/L，3 h后低于2.0 mmol/L。②比較兩組新生出生3 h內及3 h內的具體血糖值。③比較新生兒出生后的Apgar評分及兩組家屬對護理的滿意度情況，采用自制護理滿意度調查問卷收集產婦及新生兒家屬對護理的滿意度評分，評分分值0～100分，分值與滿意度情況正相關。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，其中血糖值、護理滿意度評分數(shù)據(jù)為計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，低血糖發(fā)生率數(shù)據(jù)為計數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2驗驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 低血糖發(fā)生率對比

干預組新生兒出生后無低血糖癥兒，低血糖率為0.00%，非干預組新生兒出生后有9例低血糖患兒，低血糖率發(fā)生率為9.47%，干預組新生兒低血糖癥發(fā)生率顯著低于非干預組（χ2=9.448，P=0.002）。

2.2? 出生后血糖變化情況對比

干預組新生兒出生后3 h內及3 h后的血糖值均高于非干預組（P<0.05），見表1。

2.3? Apgar評分及家屬滿意度情況對比

干預組新生兒Apgar評分為（8.85±0.66）分，非干預組新生兒Apgar評分為（8.92±0.71）分，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.704，P=0.482）;產婦及新生兒家屬對護理的滿意度評分為（90.7±5.9）分，非干預組為（82.3±7.5）分，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（t=8.580，P=0.000）。

3? 討論

GDM產婦血糖水平較高，機體排糖量增加，胎兒會從母體攝去大量的葡萄糖，刺激胎兒增肌產生胰島素B細胞，增加胰島素分泌量，這時胎兒出生，其無法繼續(xù)從母體攝取葡萄糖，但其又具有較高的胰島素水平，極易引發(fā)低血糖[4]，癥狀表現(xiàn)為反應遲鈍、低體溫、吸吮物理、出汗、精神狀態(tài)差、哭訴無力等[5]，新生兒持續(xù)低血糖可能會對腦細胞代謝造成一定的影響，導致腦損傷或對其遠期腦發(fā)育造成不良影響。

該研究中的預防妊娠期糖尿病新生兒低血糖的護理干預措施，這些護理措施結果顯示：干預組新生兒低血糖率低于非干預組，3 h內、3 h后的血糖值，高于非干預組，家屬對護理的滿意評分高于非干預組（P<0.05）。同時兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這說明研究中的護理干預措施預防了新生兒低血糖癥的發(fā)生，對新生兒身體狀況無影響，護理效果十分好。分析原因，首先護理干預從產婦的飲食入手，給予產婦合理的飲食控制，保證妊娠期基本的熱量及營養(yǎng)需要，將血糖控制在合理范圍內，并且在進行飲食控制時避免過分控制，影響孕婦攝入，造成導致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限等不良情況[6]。其次，護理干預通過指導孕婦進行合理的運動，促進孕婦的血液循環(huán)，控制體重增長，減輕胰島素抵抗，并且能改善孕婦情緒，進而幫助平穩(wěn)血糖。同時，護理干預還對飲食、運動控制不能治療的高血糖產婦給予胰島素治療，胰島素是大分子蛋白，較口服降糖藥有不通過胎盤對胎兒影響小的優(yōu)點[7]。最后，護理干預還對新生兒進行了一定的護理，通過給予葡萄糖補液，補充新生兒機體所需的糖分，減少低體溫的消耗，控制新生兒血糖至穩(wěn)定，并通過盡早喂養(yǎng)增加新生兒營養(yǎng)，刺激內分泌系統(tǒng)進行穩(wěn)定的調節(jié)，其中，新生兒出生低血糖后，合理喂養(yǎng)是最有效的緩解措施，所以對于許多新生兒均提倡及早母乳喂養(yǎng)[8]。

綜上所述，對妊娠期糖尿病新生兒低血糖的護理干預，可進行早期的新生兒低血糖預防干預，應用價值高，降低低血糖發(fā)生，護理效果好，家屬滿意度高，值得推薦。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-07-29）