前列地爾聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效與安全性

李勝榮 張運強 李敏佳 廖學淵 吳勇林 廖志波

[摘要] 目的 探討前列地爾聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效與安全性。方法 選擇該院83例2015年1月—2017年12月糖尿病腎病患者。隨機分組，對照組采取纈沙坦治療，綜合治療組則采取纈沙坦+前列地爾治療。比較兩組糖尿病腎病療效;尿蛋白減少的情況、血糖改善時間;治療前后患者腎功能、血流動力學監測指標、血壓指標;不良反應。結果 綜合治療組糖尿病腎病尿蛋白減少的情況相比較對照組更好，差異有統計學意義（P<0.05），血糖改善時間、腎功能、血流動力學監測指標、血壓指標相比較對照組更好，差異有統計學意義（P<0.05）。綜合治療組和對照組不良反應相似（P>0.05）。結論 纈沙坦+前列地爾治療糖尿病腎病效果好。

[關鍵詞] 前列地爾;纈沙坦;糖尿病腎病;療效;安全性

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0184-03

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發癥之一，并且是終末期腎病的典型表現。這類患者的主要特征是代謝紊亂（脂代謝異常，碳水化合物代謝異常），腎血流動力學異常。作為糖尿病嚴重的微血管并發癥之一，如果治療不當，糖尿病腎病往往極易導致死亡，嚴重威脅患者的生命安全。隨著社會經濟的不斷發展，加上生活壓力的不斷加大，導致糖尿病的發病率不斷上升，導致糖尿病的持續增加，而糖尿病腎病患者人數也增多。糖尿病腎病患者的腎血流量和腎小球濾過率（GFR）下降并威脅患者的生命。制定合理的治療計劃可以控制患者的血糖水平并延緩疾病的發展[1]。該研究選擇該院83例2015年1月—2017年12月糖尿病腎病患者。隨機分組，對照組采取纈沙坦治療，綜合治療組則采取纈沙坦+前列地爾治療，分析了前列地爾聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效與安全性，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院83例糖尿病腎病患者。隨機分組，其中，對照組年齡34～72歲，平均（54.25±2.57）歲。有42例，男女分別30例和12例。糖尿病病程3～21年，平均（13.67±0.25）年。糖尿病腎病病程1～10年，平均（5.63±0.28）年。綜合治療組年齡34～72歲，平均（54.15±2.21）歲。有41例，男女分別29例和12例。糖尿病病程3～21年，平均（13.24±0.68）年。糖尿病腎病病程1～10年，平均（5.61±0.21）年。對照組、綜合治療組資料有可比性。兩組的條件糖尿病腎病CKD3期—4期患者、合并高血壓病2級。

1.2? 方法

對照組采取纈沙坦治療，80 mg/次，2次/d，早晚進餐時候口服，治療2周。

綜合治療組則采取纈沙坦+前列地爾治療。在對照組的基礎上給予前列地爾治療，將2 mL前列地爾聯合10 mL生理鹽水進行靜脈推注治療，1次/d，治療2周。

1.3? 觀察指標

比較兩組糖尿病腎病療效;尿蛋白情況、血糖改善時間;治療前后患者腎功能、以及血流動力學監測指標、血壓指標;不良反應（高血鉀、惡心、嘔吐）。

顯效：血流動力學監測指標、血壓指標恢復正常，癥狀體征消失;有效：尿蛋白情況以及血流動力學監測指標、血壓指標、癥狀體征等改善42%以上;無效：尿蛋白情況以及血流動力學監測指標、血壓指標、癥狀改善的程度低于42%。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 效果

綜合治療組有更高的療效，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 腎功能、和血流動力學監測指標、血壓指標

治療前對照組、綜合治療組腎功能、血流動力學監測指標、血壓指標比較（P>0.05）;治療后綜合治療組腎功能、血流動力學監測指標、血壓指標變化幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 尿蛋白情況以及血糖改善時間

綜合治療組血糖改善時間和對照組比較有優勢，（t=6.933、7.342，P=0.000<0.05），綜合治療組尿蛋白情況改善、血糖改善時間分別是（7.16±1.21）d、（5.04±0.56）d，而對照組尿蛋白情況改善、血糖改善時間分別是（9.24±1.78）d、（7.13±0.75）d。

2.4? 不良作用

綜合治療組和對照組不良作用相似（χ2=0.000，P=1.000>0.05），其中，對照組有1例便秘，1例嘔吐以及1例乏力。綜合治療組有1例便秘，1例嘔吐以及1例睡眠障礙。

3? 討論

糖尿病腎病患者長期處于高血糖狀態，因此非酶促?；试黾樱M織缺氧程度增加，腎小球毛細血管張力增加導致血流動力學改變，促進腎小球高濾過。在這個階段，臨床上仍然沒有特定的治療藥物。治療方案主要是預防糖尿病腎病的進展和控制血糖。纈沙坦的作用機制主要是阻斷血管緊張素II和AT1的組合，從而有效抑制醛固酮和加壓素的釋放，從而降低血壓[3-4]。大量研究表明，纈沙坦不會影響患者的血尿酸和總膽固醇水平，但可有效降低尿白蛋白含量，保護腎功能。它是治療糖尿病腎病的常規藥物之一。血液中的蛋白質在數量上是維持生命的，并且少量的腎臟球體被過濾到尿液中。如果腎功能異常，尿液中的蛋白質含量明顯增加。作為特異性血管緊張素II受體拮抗劑，纈沙坦可有效控制AT1與血管緊張素II的結合，從而控制醛固酮和血管緊張素的釋放，并有效控制血壓。擴大腎血管，降低腎小球高灌注壓，有效改善腎小球高濾過的癥狀，有效改善患者的腎功能[5-6]。

前列地爾是由前列腺素E1使用現代制藥技術制備的脂質微球載體。它可以選擇性地對患者發揮藥效，持續有效地擴張腎血管，恢復腎臟供血系統，提高過濾能力，減少尿液中蛋白質的含量。前列腺素E1是前列地爾的主要成分，前列地爾是一種在人體內具有多種生理功能的活性物質[7-8]。它可以完全抑制腎素，醛固酮和血管緊張素的活性，并可以增加腎小球內的壓力的有效控制，同時還可以有效控制血管緊張素Ⅱ的合成，促進患者微血管擴張，以避免腎小球血栓形成，使尿蛋白含量明顯降低，最終改善患者的腎功能。通過兩種藥物的聯合使用，可以充分發揮協同作用，可以有效地改善糖尿病腎病的臨床療效，而不會引起嚴重的不良反應[9-12]。

該研究中，對照組采取纈沙坦治療，綜合治療組則采取纈沙坦+前列地爾治療。結果顯示，綜合治療組糖尿病腎病尿蛋白情況以及血糖改善時間、尿蛋白情況以及血流動力學監測指標、血壓指標相比較對照組更好。綜合治療組和對照組不良作用相似。

綜上所述，纈沙坦+前列地爾治療糖尿病腎病效果好。

[參考文獻]

[1]? 吳瓊.前列地爾聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（2）：68-69.

[2]? 樊華英，李慧娟，韓俊霞.前列地爾聯合厄貝沙坦治療對老年糖尿病腎病患者蛋白尿、hs-CRP的效果分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（22）：126-127.

[3]? 卞麗麗，尚文斌.纈沙坦聯合前列地爾治療糖尿病腎病的meta分析[J].中華內分泌代謝雜志，2015，31（5）：408-412.

[4]? 王峰.前列地爾聯合纈沙坦在糖尿病腎病患者中的臨床效果觀察及安全性研究[J].實用糖尿病雜志，2018，14（5）：42-51.

[5]? 祝明偉.前列地爾聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效及對患者腎功能影響的研究[J].數理醫藥學雜志，2018，31（10）：1531-1532.

[6]? 龔孝春，李蕓蕓.前列地爾聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效與安全性分析[J].智慧健康，2018，4（28）：90-91.

[7]? 袁軍銘，宋小江，李潔蘭，等.前列地爾聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病23例[J].長江大學學報：自科版，2018，15（16）：35-36.

[8]? 鄒振強，郭軍.前列地爾聯合厄貝沙坦治療老年糖尿病腎病療效觀察[J].北方藥學，2018，15（6）：41-42.

[9]? 牛秋霞，劉增振.前列地爾聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病體會[J].名醫，2018（3）：139.

[10]? 崔益蘭.前列地爾聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果分析[J].中外醫學研究，2017，15（36）：28-29.

[11]? 劉新勝.前列地爾聯合厄貝沙坦治療對早期糖尿病腎病患者血流變學及腎功能的影響[J].中國臨床新醫學，2017， 10（9）：883-886.

[12]? 梁輯.纈沙坦分散片與前列地爾注射液聯合治療慢性腎小球腎炎的療效觀察[J].海南醫學，2015，（12）：1813-1815.

（收稿日期：2019-07-22）