手術導萌與正畸矯治對小兒上頜前牙埋伏阻生的 臨床療效觀察

姜林茂 張潔

摘? 要：目的? 探討采用手術導萌與正畸矯治的臨床治療方法治療小兒上頜前牙埋伏阻生的臨床效果。方法? 選取2018年3月～2020年6月昆明同仁醫院收治的出現上頜前牙埋伏阻生問題的86例患兒為研究對象，采用隨機數表法將其分為兩組，其中對照組43例予以外科導萌治療，觀察組43例予以正畸矯治治療聯合外科導萌治療。對比兩組患兒接受臨床治療后的臨床效果、修復時長、疼痛感以及不良反應發生率。結果? 觀察組患兒臨床治療總有效率（100.00%）高于對照組患兒臨床治療總有效率（83.72%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒破齦時長（5.42±1.85）d和治療時長（15.26±4.93）d均短于對照組患兒破齦時長（11.34±2.61）d和治療時長（27.22±5.87）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒接受治療后的疼痛程度評分為（1.36±0.59）分與對照組患兒疼痛評分（1.15±0.71）分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患兒上頜前牙埋伏阻生修復期發生不良反應問題的概率（4.66%）低于對照組患兒上頜前牙埋伏阻生修復期不良反應發生率（23.26%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 臨床上通過正畸矯治以及手術導萌的治療方式治療小兒上頜前牙埋伏阻生患兒，能夠縮短患兒修復時間，降低患兒疼痛感。

關鍵詞：上頜前牙埋伏阻生;手術導萌;臨床治療效果;正畸矯治;小兒

中圖分類號：R788? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0051-03

埋伏阻生牙問題發病的主要原因是因為患者牙、骨以及組織纖維等，對原本在正常位置的牙齒生長予以阻擋，致使正常牙齒無法萌出[1]。以往許多醫生在臨床治療過程中，認為只要將阻礙新牙萌出硬組織以及軟組織清理干凈就可以讓牙齒恢復正常萌出水平。然而在實際研究探索中得知，大多數阻生牙倘若未能得到及時有效的處理，就會無法予以正常萌出，需要通過正畸牽引治療達到最佳矯正效果[2]。隨著口腔醫療技術越發完善，患者對牙齒美觀程度要求越來越高，傳統治療方法無法滿足患者對美的需求。針對這種情況，本文探究采用手術導萌與正畸矯治的臨床治療方法治療小兒上頜前牙埋伏阻生的臨床效果，其報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年3月～2020年6月昆明同仁醫院收治的出現上頜前牙埋伏阻生問題的86例患兒為研究對象，采用隨機數表法將其分為兩組，其中對照組43例予以外科導萌治療，觀察組43例在實際接受治療的過程中要予以正畸矯治治療聯合外科導萌治療的方式。對照組中，男22例，女21例，年齡3～7歲，平均年齡（5.16±0.91）歲;其中萌出道異常16例，間隙不足11例，異位牙9例，多生牙7例。觀察組中，男23例，女20例，年齡3～7歲，平均年齡（5.22±0.97）歲;其中萌出道異常15例，間隙不足12例，異位牙10例，多生牙6例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經醫院倫理委員會申請批準以后，所有患兒家屬均在知情情況下，自愿簽署知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：①年齡在3～7歲之間的患兒;②因上頜前牙埋伏阻生出現間隙不足、萌出道異常、異位牙以及多生牙等病癥類型;③經影像學檢查符合診斷標準;④經病癥檢查符合診斷標準;⑤所有患兒均心肺功能、認知功能以及肝腎功能正常且符合手術適應證。

排除標準：①肝腎功能障礙患兒;②合并心腦血管患兒;③精神類疾病患兒;④不配合治療患兒。

1.3? 方法

兩組患兒在手術前均予以牙片以及曲面斷層檢查拍攝，掌握阻生牙精準位置，依照患兒自身實際情況制訂科學合理的手術方案，同時正確選擇牽引適宜度。倘若患兒牙齒間縫隙不足，主治醫師需在手術前對患兒牙齒縫隙予以拓展。

對照組患兒在臨床治療中實施外科導萌治療法，主治醫師需對患兒手術部位進行常規方式的麻醉消毒處理，并在患兒的患處位置進行弧形切口的設置。然后翻開覆蓋在患兒牙齒表面的黏骨膜瓣，仔細將患兒牙冠位置埋伏的骨質以及多余的牙囊組織清理干凈。待患兒牙冠部位予以完全暴露之后，還需對其局部組織進行止血、酸蝕、沖洗等操作，粘結好患兒的牙冠托槽。在保證創面清理干凈之后，將部分創面進行關閉處理，使用鋼絲對患兒的牙齒進行處理，同時固定好兩側臨牙。

觀察組患兒在接受治療的過程中主要采用正畸矯治治療與外科導萌聯合的方式，外科導萌手術操作法同上述操作方法相同。觀察組患兒在實施導萌手術治療兩周以后，主治醫師需對患兒予以彈力線在上頜鋼絲牽引結扎阻生牙，其牽引力量應控制在50 g左右，并依照患兒自身實際情況對其牙齒予以適當的正畸治療。隨后要求患兒每月到醫院復診1次，并且每次都對患兒牙齒牽引情況予以調整，一直調整到患兒阻生牙順利萌出，確保導萌埋伏阻生牙可以順利回歸到牙列之中。

上述兩組患兒均在臨床治療6個月后進行隨訪觀察，查看兩組患兒臨床治療效果以及不良反應發生率。

1.4? 觀察指標

（1）效果評價：經X線檢查后無牙槽骨，且根尖無任何吸收，牙弓形態恢復正常，咬合情況穩定，牙周與牙髓恢復良好，牙齒無任何松動跡象為顯效;經X線檢查后根尖位置與牙槽骨無任何吸收，牙弓形態基本恢復正常，牙齒可以咬合，牙周與牙髓恢復較好，牙齒相對穩固為有效;經X線檢查后發現根尖以及牙槽骨出現了吸收的情況，牙弓形態出現了異常的問題，咬合的穩定性相對較差，牙周與牙髓恢復較差，牙齒較為松動為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）觀察記錄兩組患兒牙齒畸形問題的修復時間、疼痛評分以及修復期不良反應牙髓壞死、牙列紊亂和牙齦退縮情況。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒上頜前牙埋伏阻生治療效果比較

觀察組患兒在接受過臨床治療之后總有效率高于對照組患兒臨床治療總有效率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒上頜前牙埋伏阻生修復時間以及疼痛評分比較

觀察組患兒破齦時長和治療時長短于對照組患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒疼痛評分與對照組患兒疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒上頜前牙埋伏阻生修復期不良反應情況比較

觀察組患兒上頜前牙埋伏阻生修復期不良反應發生率低于對照組患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

小兒上頜前牙在換牙期間出現埋伏阻生問題，主要原因是患兒在牙齒萌出期間，由于牙齒萌出縫隙不足、牙齒萌出位置存在異常，乳牙滯留時間較長、牙齒畸形等相關因素引發患兒出現阻生牙問題。根據相關醫學研究資料顯示，小兒上頜前牙埋伏阻生經常出現在尖牙以及切牙位置，而側切牙位置較少。手術導萌作為臨床治療較為常用的方法之一，需要對患兒阻生牙位置精準確定，依照患兒阻生牙及周邊牙齒的實際生長情況制訂科學合理的手術方案。然而在實施過程中，倘若采用單純導萌手術治療方式，不但影響患兒正常的阻生牙生長，還會影響周邊牙齒生長，致使患兒阻生牙萌出后出現壓力異常或者牙齦萎縮等情況[3]。

隨著牙科治療手術越發完善，為了避免導萌手術治療方法存在不良反應，在治療小兒上頜牙埋伏阻生時，許多醫生采用手術導萌聯合正畸矯治方法。在手術操作前，主治醫師需要對患兒埋伏阻生牙位置予以精準定位，同時還要判斷患兒牙根發育情況以及阻生牙相對高度，確定阻生牙與鄰牙之間的關系和冠根比例，根據患兒上頜前牙埋伏阻生的實際情況，制訂最佳手術治療方法[4]。在牽引時，主治醫師需要依照患兒病癥實際情況，對牽引力度予以判定。倘若主治醫師牽引力度較小，就會嚴重影響患兒阻生牙萌生速度。倘若主治醫師牽引力度過大，就會導致患兒阻生牙出現正畸失敗或者阻生牙松動等情況[5]。本次調查研究結果顯示，觀察組患兒治療效果高于對照組;觀察組患兒牙齒的破齦時間與治療時間均少于對照組，且兩組患兒疼痛評分無對比差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患兒在康復期間不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用手術導萌與正畸矯治的臨床治療方法，治療小兒上頜前牙埋伏阻生治療效果顯著，能縮短患兒恢復期，降低術后不良反應發生率。

參考文獻

[1]劉彩鳳，楊盼盼，董杰，等.外科導萌聯合正畸矯治在小兒上頜前牙埋伏治療中的應用分析[J].臨床研究，2020，28（1）：38-39.

[2]李曉琰，馬鵬濤.導萌手術聯合正畸技術對乳牙埋伏阻生的矯治效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（36）：114-115.

[3]張超，豐華，宋珍珍.翻瓣導萌術聯合固定正畸矯治在上頜埋伏阻生前牙治療中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（15）：86-87，90.

[4]李旭艷，楊浩.手術導萌與正畸矯治對小兒上頜前牙埋伏阻生的效果[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（4）：57，60.

[5]薛梅，劉忠響.手術導萌聯合正畸矯治治療小兒上頜前牙埋伏阻生的療效觀察[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（31）：5-6，15.