公立醫(yī)院內(nèi)控制度完善及創(chuàng)新研究

楊麗穎

（晉江市婦幼保健院，福建 晉江 362200）

公立醫(yī)院具有很強(qiáng)的服務(wù)功能，屬于民生事業(yè)的重要組成部分。隨著我國(guó)公立醫(yī)院改革的不斷深化，盡管公立醫(yī)院內(nèi)控工作不斷取得新的成效，而且也發(fā)揮了較好的功能和作用，但按照新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的要求，特別是從促進(jìn)公立醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、有效防范風(fēng)險(xiǎn)的角度來(lái)看，個(gè)別公立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)仍然比較薄弱，還存在很多制約性瓶頸，需要公立醫(yī)院對(duì)此給予更加高度的重視。這就需要公立醫(yī)院一定要將內(nèi)控制度建設(shè)上升到內(nèi)控工作的基礎(chǔ)性、保障性和規(guī)范化的高度，對(duì)現(xiàn)有內(nèi)控制度進(jìn)行深入的調(diào)查，找出存在的薄弱環(huán)節(jié)，并根據(jù)公立醫(yī)院的整體發(fā)展現(xiàn)狀以及未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，從完善和創(chuàng)新內(nèi)控制度入手，積極探索更加科學(xué)和完善的制度體系和運(yùn)行機(jī)制，確保公立醫(yī)院內(nèi)控工作有條不紊地開(kāi)展。

一、公立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)的重要性

制度不僅具有規(guī)范化的作用，而且也具有根本性的功能，因而要想使公立醫(yī)院內(nèi)控工作取得更好的成效，一定要不斷優(yōu)化和完善內(nèi)控制度，對(duì)于推動(dòng)內(nèi)控工作的深入開(kāi)展以及取得實(shí)實(shí)在在的成效都具有重要價(jià)值。通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，通夠使公立醫(yī)院內(nèi)控工作不斷得到加強(qiáng)，比如公立醫(yī)院在開(kāi)展內(nèi)控工作的過(guò)程中，可能會(huì)面臨一系列的問(wèn)題、矛盾甚至漏洞，在解決問(wèn)題的過(guò)程中可以通過(guò)不斷完善內(nèi)控制度，進(jìn)而使內(nèi)控工作持續(xù)得到加強(qiáng)，因而必須通過(guò)不斷優(yōu)化和完善內(nèi)控制度才能得以實(shí)現(xiàn)，以達(dá)到堵塞漏洞、防范風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)發(fā)展的目標(biāo)；通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，還有助于形成更加科學(xué)和完善的內(nèi)控工作體系，比如通過(guò)構(gòu)建多科室聯(lián)系制度，可使公立醫(yī)院各個(gè)科室都參與到內(nèi)控工作中來(lái)，進(jìn)而形成內(nèi)控工作比較有效的工作運(yùn)行機(jī)制，而且也能夠體現(xiàn)工作合力。總之，在新的歷史條件下，特別是在公立醫(yī)院改革加速推進(jìn)的新時(shí)代，只有不斷優(yōu)化和完善內(nèi)控制度，才能使內(nèi)控工作持續(xù)得到加強(qiáng)，進(jìn)而為公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的條件，同時(shí)也能夠使公立醫(yī)院的內(nèi)控體制更具有完善性和有效性，最終形成健全完善的管理模式。

二、公立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)存在的問(wèn)題

（一）內(nèi)控制度缺乏重視性

要想使公立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)取得更好的成效，要求公立醫(yī)院對(duì)這項(xiàng)工作給予重視，否則就會(huì)制約內(nèi)控制度建設(shè)的有效組織和落實(shí)。當(dāng)前一些公立醫(yī)院盡管對(duì)內(nèi)控工作給予了一定的重視，但在具體的實(shí)施過(guò)程中還沒(méi)有對(duì)內(nèi)控制度建設(shè)進(jìn)行深入的研究，導(dǎo)致內(nèi)控制度缺乏規(guī)范化的問(wèn)題比較突出。比如有的公立醫(yī)院的編制內(nèi)控制度的過(guò)程中，不注重與相關(guān)法律法規(guī)以及自身實(shí)際的有效結(jié)合，內(nèi)控制度在編制的過(guò)程中過(guò)多的借鑒了別人的內(nèi)容，導(dǎo)致內(nèi)控制度缺乏針對(duì)性；有的則不重視內(nèi)控制度建設(shè)的多元化建設(shè)，特別是由于內(nèi)控制度建設(shè)涉及到方方面面，但內(nèi)控制度基本上都由財(cái)務(wù)部門(mén)制定，由于業(yè)務(wù)上的局限性，導(dǎo)致內(nèi)控制度不符合實(shí)際的問(wèn)題相對(duì)比較突出，需要引起公立醫(yī)院的重視。

（二）內(nèi)控制度缺乏融合化

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，由于內(nèi)控工作涉及到方方面面，除了要促進(jìn)規(guī)范化管理來(lái)說(shuō)，更為重要的就是要防范風(fēng)險(xiǎn)，因而必須將內(nèi)控工作與業(yè)務(wù)工作進(jìn)行融合，但目前一些公立醫(yī)院內(nèi)控制度缺乏融合性的問(wèn)題比較突出，導(dǎo)致內(nèi)控工作的整體性不強(qiáng)，制度的規(guī)范化功能相對(duì)比較有限。比如有的公立醫(yī)院沒(méi)有將內(nèi)控制度建設(shè)與預(yù)算管理工作進(jìn)行有效結(jié)合，預(yù)算管理制度還沒(méi)有與內(nèi)控制度進(jìn)行對(duì)接，由于不重視預(yù)算管理工作對(duì)內(nèi)控工作的基礎(chǔ)性和支撐性作用，進(jìn)而出現(xiàn)了很多超預(yù)算的現(xiàn)象，甚至還出現(xiàn)了一些腐敗問(wèn)題。有的公立醫(yī)院則不重視將內(nèi)控工作與風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行有效的結(jié)合，比如個(gè)別公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)決策的過(guò)程中，不重視決策風(fēng)險(xiǎn)管理制度建設(shè)，導(dǎo)致出現(xiàn)了一系列決策失誤，給公立醫(yī)院造成了一定的損失，甚至是較大的損失。

（三）內(nèi)控制度缺乏執(zhí)行力

開(kāi)展內(nèi)控制度建設(shè)，最重要的就是要提高執(zhí)行力，否則再好的制度也只能是形式主義。目前一些公立醫(yī)院還沒(méi)有將編制制度與執(zhí)行制度進(jìn)行有效對(duì)接，盡管有的公立醫(yī)院編制了比較科學(xué)和完善的內(nèi)控制度，而且還聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)公司進(jìn)行了編制和完善，比較符合自身的實(shí)際，但在執(zhí)行力建設(shè)方面卻顯得十分薄弱，導(dǎo)致內(nèi)控制度變成了“空中樓閣”。深入分析基本原因，最根本的就是不重視制度的執(zhí)行力建設(shè)，必然會(huì)制約內(nèi)控制度更好地發(fā)揮作用。有的公立醫(yī)院盡管也可使內(nèi)控制度有效執(zhí)行，但在具體的實(shí)施過(guò)程中卻沒(méi)有建立比較完善、比較科學(xué)、比較有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行內(nèi)控制度方面普遍存在一定的隨意性，同時(shí)也缺乏對(duì)內(nèi)控制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查等等。

三、公立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)的完善及創(chuàng)新策略

（一）強(qiáng)化內(nèi)控制度重視性

公立醫(yī)院在開(kāi)展內(nèi)控工作的過(guò)程中，必須進(jìn)一步提高內(nèi)控制度建設(shè)的重視程度，特別是要著眼于促進(jìn)內(nèi)控工作規(guī)范化、系統(tǒng)化建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)控制度的編制與組織落實(shí)，努力提升內(nèi)控制度建設(shè)整體水平。在編制內(nèi)控制度的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)調(diào)查研究和分析論證，找出公立醫(yī)院規(guī)范化管理存在的問(wèn)題以及可能面臨的諸多風(fēng)險(xiǎn)，除了要聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)公司編制內(nèi)控制度之外，公立醫(yī)院也要進(jìn)行深入研究和探索，使內(nèi)控制度更加符合公立醫(yī)院實(shí)際。公立醫(yī)院在編制內(nèi)控制度的過(guò)程中，還要高度重視合法性和合規(guī)性建設(shè)，同時(shí)也要強(qiáng)化內(nèi)控制度的規(guī)范化和細(xì)致化，特別是對(duì)于比較重要的內(nèi)控工作，應(yīng)當(dāng)制定專(zhuān)門(mén)的工作制度。比如對(duì)于防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)部門(mén)要加強(qiáng)與各個(gè)科室的溝通與合作，進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)控制度的適應(yīng)性和整體性。

（二）突出內(nèi)控制度融合化

公立醫(yī)院內(nèi)控工作涉及面廣，而且也比較復(fù)雜，因而必須高度重視內(nèi)控制度的融合化建設(shè)，努力使其更具有廣泛性。這就需要公立醫(yī)院在開(kāi)展內(nèi)控制度建設(shè)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)著眼于發(fā)揮內(nèi)控制度規(guī)范化功能，將內(nèi)控制度建設(shè)與財(cái)務(wù)管理工作、行政管理、醫(yī)務(wù)管理等相關(guān)工作進(jìn)行有效的結(jié)合，使內(nèi)控制度更具有融合性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)內(nèi)控工作的“全覆蓋”。要著眼于預(yù)防公立醫(yī)院腐敗問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)將內(nèi)控制度建設(shè)與黨風(fēng)廉政建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái)，并融入到黨風(fēng)廉政建設(shè)當(dāng)中，比如可以建立“廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”監(jiān)測(cè)和排查機(jī)制，對(duì)于可能出現(xiàn)廉政風(fēng)險(xiǎn)的工作應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)控制，制定科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確保不出現(xiàn)任何風(fēng)險(xiǎn)。再比如在開(kāi)展財(cái)務(wù)決策的過(guò)程中，也要建立財(cái)務(wù)決策制度，為了更有效地防范決策風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)建立分析論證制度，使財(cái)務(wù)決策更具有科學(xué)化等等。

（三）提升內(nèi)控制度執(zhí)行力

在開(kāi)展內(nèi)控制度建設(shè)的過(guò)程中，要將制度的編制與執(zhí)行進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，只有不斷提高內(nèi)控制度執(zhí)行力，才能使內(nèi)控制度發(fā)揮積極作用。這就需要公立醫(yī)院要建立健全內(nèi)控制度執(zhí)行機(jī)制，通過(guò)提高執(zhí)行力，不斷強(qiáng)化內(nèi)控制度的積極作用。為了提升內(nèi)控制度執(zhí)行力，公立醫(yī)院除了要進(jìn)一步完善內(nèi)控制度體系之外，也要建立比較完善的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，比如可以建立專(zhuān)門(mén)的管理部門(mén)，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)內(nèi)控工作，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)控制度執(zhí)行情況的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)并研究解決措施。要進(jìn)一步健全和完善內(nèi)控制度執(zhí)行方面的激勵(lì)和約束機(jī)制建設(shè)，比如對(duì)于嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)控制度并有效防范各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的給予獎(jiǎng)勵(lì)，反之給予懲處等等。

綜上所述，公立醫(yī)院要想抓好內(nèi)控工作，必須高度重視內(nèi)控制度建設(shè)，特別是要適應(yīng)新時(shí)代和新要求，積極探索完善和創(chuàng)新內(nèi)控制度的有效路徑，努力使內(nèi)控制度發(fā)揮更加積極作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)控工作的有效開(kāi)展。這就需要公立醫(yī)院在開(kāi)展內(nèi)控工作的過(guò)程中，要將內(nèi)控制度建設(shè)納入到內(nèi)部管理體系當(dāng)中，特別是要著眼于提升內(nèi)控制度建設(shè)的有效功能和作用，切實(shí)加大對(duì)現(xiàn)有內(nèi)控制度的梳理和分析，對(duì)于不完善甚至過(guò)時(shí)的內(nèi)控制度應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理，并且適應(yīng)形勢(shì)增加相應(yīng)的內(nèi)控制度。在具體的實(shí)施過(guò)程中，重點(diǎn)要在強(qiáng)化內(nèi)控制度重視性、突出內(nèi)控制度融合化、提升內(nèi)控制度執(zhí)行力三個(gè)方面努力，使內(nèi)控制度建設(shè)步入良性發(fā)展軌道，在防范風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范管理和促進(jìn)發(fā)展方面實(shí)現(xiàn)突破。