柴胡疏肝散合參苓白術散對肝郁脾虛型克羅恩病患者血清S100A12蛋白的影響

匡 微 羅曼虹 宋林秀

廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(廣州510030)

炎癥性腸病是臨床上常見的腸道炎癥性疾病之一，其發(fā)病機制不明，可能與病原微生物或非病原微生物有關，常發(fā)于遺傳易感人群，腸道在微生物的作用下發(fā)生免疫反應亢進，從而導致腸道黏膜受損[1- 2]。炎癥性腸病包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎，其中克羅恩病屬于肉芽腫性炎癥，病變部位以末端回腸為主，可累及胃腸道，主要臨床表現(xiàn)有瘺管、腹瀉以及腹痛等[3- 4]。目前臨床上針對克羅恩病的治療方式以調(diào)控機體免疫應答反應為主，能夠有效緩解患者的臨床表現(xiàn)，但免疫抑制劑等西藥的使用容易引發(fā)副作用，需長時間服藥，因而該治療方案在臨床上的應用較為有限[5]。本次研究旨在探索柴胡疏肝散合參苓白術散對肝郁脾虛型克羅恩病患者血清鈣結合蛋白的影響，為臨床上治療克羅恩病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料概況：選取2018年6月—2019年1月于我院接受治療的84例肝郁脾虛克羅恩病患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為兩組，42例采用甲潑尼龍進行治療的患者為對照組，42例在對照組基礎上加以柴胡疏肝散合參苓白術散進行治療的患者為觀察組。所有患者男性38例，女性46例；平均年齡(39.25±8.13)歲；平均病程(6.42±3.14)周。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過并符合相關倫理學標準。

納排標準：納入標準：①年齡≥18歲；②經(jīng)診斷確診為肝郁脾虛性克羅恩?。虎刍颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?排除標準：①腎等嚴重器官性疾??；②精神、意識等障礙性疾??；③血液性疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：參照《炎癥性腸病診斷及治療的共識意見》[6]中的診斷標準對患者的疾病類型進行判斷。

對照組：給予患者口服甲潑尼龍1.8～1.0 mg/kg；臨床表現(xiàn)緩解后可逐漸減少藥物服用量。

觀察組：在對照組治療的基礎上加以柴胡疏肝散和參苓白術散進行治療，主要藥物組成：柴胡12 g，白扁豆、蓮子、陳皮、白術、山藥以及人參各10 g，芍藥、香附、川芎、枳殼以及甘草各5 g，桔梗、茯苓各6 g，薏苡仁8 g。兩組患者治療時間均為8周，治療后收集兩組患者次日清晨空腹靜脈血進行相關指標檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行血清鈣結合蛋白、紅細胞沉降率、白細胞介素- 17、白細胞介素- 10以及白細胞介素- 6的檢測。

1.2.2 觀察指標：①兩組患者血清鈣結合蛋白和紅細胞沉降率比較：觀察并比較兩組患者的血清鈣結合蛋白和紅細胞沉降率。②兩組患者血清炎性因子比較：觀察并比較兩組患者的血清炎性因子水平，包括白細胞介素- 17、白細胞介素- 10以及白細胞介素- 6。③兩組患者療效比較：采用改良療效評價表為兩組患者進行療效評估，包括顯效：臨床癥狀消失，腸鏡檢查結果顯示黏膜正常；有效：臨床癥狀好轉，腸鏡先查結果顯示腸道黏膜具有輕度炎癥。無效：臨床癥狀無改善，甚至有惡化的跡象，計算總有效率，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗(率的比較)或秩和檢驗(等級資料比較)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血清鈣結合蛋白和紅細胞沉降率比較

觀察組的血清鈣結合蛋白和紅細胞沉降率低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者血清鈣結合蛋白和紅細胞沉降率比較表 n=42

2.2 兩組患者血清炎性因子比較

觀察組的白細胞介素- 17和白細胞介素- 6水平低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的白細胞介素- 10水平高于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清炎性因子比較表 (μg/mL，n=42)

2.3 兩組患者療效比較

觀察組的顯效率高于對照組，無效率低于對照組。觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者療效比較表[n=42,(%)]

3 討 論

克羅恩病具有發(fā)病慢、病程長的特點，交替發(fā)作和緩解，癥狀嚴重的患者還會出現(xiàn)久病不愈的現(xiàn)象，并出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量和預后，術后復發(fā)率較高[7- 8]。多數(shù)研究認為克羅恩病是由于各因素的綜合作用下，腸道內(nèi)菌群失衡，從而損傷了腸道黏膜的保護屏障，通透性因此而增加，在外界病原菌的刺激下，腸道黏膜組織不斷受損，免疫機制發(fā)生紊亂，從而進一步損傷腸道黏膜組織，導致患者久病不愈，病情反復[9- 10]。

血清鈣結合蛋白是鈣結合蛋白家族的成員之一，在中性粒細胞中具有較高的表達水平，在淋巴細胞和單核細胞中也會有少量血清鈣結合蛋白表達，鈣離子在其由細胞內(nèi)向細胞外釋放的過程中具有重要調(diào)節(jié)作用。觀察組的血清鈣結合蛋白和紅細胞沉降率低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？赡茉蚴茄邂}結合蛋白能夠與晚期糖基化終末受體進行結合，將核轉錄因子NF激活，促進了粘附分子和炎性因子的表達水平，導致細胞發(fā)生功能紊亂，影響患者的腸道功能恢復，延緩了患者的出院時間[11]。這提示我們柴胡疏肝散和參苓白術散能夠調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的血清鈣結合蛋白水平，減少炎性反應的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

觀察組的白細胞介素- 17和白細胞介素- 6水平低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的白細胞介素- 10水平高于對照組(P<0.05)。白細胞介素- 17、白細胞介素- 6以及白細胞介素- 10等炎性因子的高水平表達使得體內(nèi)發(fā)生嚴重的炎性反應，能夠?qū)δc道產(chǎn)生刺激作用，患者病情進一步惡化，其中白細胞介素- 6是導致克羅恩病發(fā)生腸黏膜損傷的直接性炎癥因子[12- 13]。免疫機制混亂和炎性因子水平失衡是導致克羅恩病的關鍵因素，而柴胡疏肝散能夠調(diào)肝順氣，具有活血止痛的作用；參苓白術散能夠滲濕止瀉、健脾益氣，針對患者的肝郁脾虛進行治療和調(diào)理，調(diào)節(jié)患者機體達到平衡水平[14]。同時參苓白術散具有腸道調(diào)理的作用，能夠有效改善腸道生態(tài)環(huán)境，調(diào)節(jié)菌群，從而達到有效改善腸道功能的作用。

觀察組的顯效率高于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的無效率低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示我們柴胡疏肝散和參苓白術散能夠改善患者的臨床癥狀，促進機體對于中西藥物的吸收，具有明顯治療效果[15]。本次研究具有一定的不足，如選取例數(shù)不足等，樣本所提供的數(shù)據(jù)具有一定片面性，需要在往后的研究中加以改善。

綜上所述，柴胡疏肝散和參苓白術散對于克羅恩病患者的免疫機制具有調(diào)控作用，能夠抑制患者體內(nèi)的炎性反應，促進患者恢復腸道健康，提高患者生命質(zhì)量，適合臨床推廣。