子宮腺肌癥患者行子宮動脈栓塞術后疼痛對生活質量的調查分析

余 娜 余 沙 覃玉萍 李小銀 黃天雯

中山大學附屬第一醫院放射介入科(廣州510080)

子宮腺肌癥(adenomyosis)臨床癥狀包括痛經、月經增多、貧血、下腹墜脹等，在女性中的發病率并不低，其原因是患者的子宮內膜不斷向肌層良性浸潤，在其中進行彌漫性的生長，根據病變部位和范圍，可分為彌漫型和局限型，治療方法有藥物治療、手術治療、微創治療以及無創治療。子宮腺肌癥的主要特征是患者的子宮肌層出現異位腺體以及內膜，同時存在肌層細胞增生肥大的情況，其屬于良性疾病的一種。但其具有類似惡性腫瘤復發、侵襲轉移等相關生物學特征，可使得患者發生持續加重性的痛經，影響患者正常生活[1- 2]。報道子宮腺肌癥的復發率為24%，且不良反應發生率高[3]。

子宮腺肌癥可能與高雌激素作用有關，臨床資料顯示，其發生原因多與妊娠分娩時損傷子宮內膜有關，病因目前尚未明確。微創治療常用的子宮動脈栓塞術有導致卵巢功能下降、異位栓塞和栓塞綜合征等風險[4- 5]。子宮切除術不適用于有生育要求的患者。目前，子宮腺肌癥常用的非手術治療方法有藥物治療、子宮動脈栓塞術(uterine artery embolization,UAE)及高強度聚焦超聲(highintensityfocused ultrasound，HIFU)消融治療等。

希望保留子宮的子宮腺肌癥患者對子宮動脈栓塞術對有較滿意的療效,生活質量有明顯的提高,但和任何一種手術方式一樣,并非所有子宮腺肌癥患者均適合。通過目前評價健康狀況的通用量表SF- 36[6]，該量表已在全球范圍內廣泛應用，來了解治療效果及提高患者滿意度。子宮動脈栓塞治療腺肌癥的近期臨床療效明確，但對遠期療效有爭議。本研究對85例子宮腺肌癥患者行子宮動脈栓塞術術后采用SF- 36量表進行調查分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究釆用方便抽樣、橫斷面調查的方法，對中山大學附屬第一醫院放射介入科于2011年2月—2016年2月期間行雙側子宮動脈栓塞術的85例子宮腺肌癥患者全部納入進行調查分析。

納入標準：①經核磁共振確診為子宮腺肌癥；②行子宮動脈栓塞術后半年至5年內的患者；③肝腎功能正常，無明顯心肺功能障礙，無嚴重內分泌及代謝性疾?。虎苣挲g18～50歲。

排除標準：①有生育要求；②有嚴重婦科疾??；③有嚴重意識障礙及精神類疾病；④不愿配合調查者。

1.2 研究內容

①不同病情情況的年齡比較

②不同病情情況與術后生活質量的關系

1.3 研究方法

1.3.1 調查工具：自制子宮腺肌癥相關病史調查表

①基本情況：年齡、婚否、家庭收入等

②現病史:疼痛程度、是否服用止痛藥、是否服用激素等

③既往史：是否有宮腔操作史；是否合并子宮內膜異位癥、是否合并平滑肌瘤等

④術后情況：腹痛減輕或加重

1.3.2 SF- 36量表

使用中文版SF- 36量表(the short-form 36 health survey scale)對子宮腺肌病患者健康相關生活質量進行調查。SF- 36量表包括36個條目，分為8個維度,生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。采取總評分和各維度分別計分的方式評估生活質量。

1.3.3 調查方法

采用電話隨訪及網絡發放問卷相結合的形式調查，及時將調查信息記入表中。隨訪時間為1年，隨訪對象為術后半年至5年內的患者。

1.4 資料收集整理

所有資料采用EpiData 3.0軟件雙人雙份錄入，錄入后進行資料核對和校正，對異常值進行邏輯清洗。

1.5 統計分析

采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析不同病史的年齡差異；采用兩獨立樣本Mann-Whitney U檢驗進行統計分析不同病史情況與術后生活質量的關系。

3 結 果

3.1 不同病情情況與術后生活質量的關系

本研究主要探討各種病史情況對包括8個維度得分的術后生活質量的影響。結果顯示：術前疼痛得分4～10分的患者的PF、BP、SF、PCS、MCS和TCS得分低于術前疼痛得分0～3分的患者，上述差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3.2 術后生活質量的影響因素分析

本研究以SF- 36的8個維度得分以及3個總分分別作為因變量，以子宮腺肌癥相關病史作為自變量，進行多元逐步回歸分析。自變量的賦值見表2～3。結果顯示：年齡是PF、SF維度得分高的預測因素；激素治療史是RP維度得分高的預測因素；合并平滑肌瘤是BP維度得分低的預測因素；術前疼痛評分則是MH維度、PCS、MCS和TCS得分低的預測因素。其余指標差異沒有統計學意義。

3.3 術后疼痛程度、術后月經量與SF- 36各維度得分的相關性

部分病人提供了術后前三年的疼痛程度、月經量的信息，采用Spearman秩相關分析這部分病人術后疼痛程度、術后月經量與SF- 36各維度得分的相關性。結果顯示：PF得分與術后三年疼痛程度(painY3)之間有負相關關系(P<0.05)；BP、SF、PCS、MCS和TCS得分與術后一年月經量(MBV Y1)之間有負相關關系(P<0.05)。見表4。

表1不同病情與術后生活質量的關系

病情情況PFRPBPGHVTSFREMHPCSMCSTCS 伴有子宮內膜癥是83.27±22.7669.23±43.7755.81±29.7056.88±12.1753.46±14.6169.71±32.6370.51±42.5154.92±14.7366.30±22.3662.15±18.6964.23±19.64否86.95±19.6169.49±42.0355.66±27.5756.25±9.0851.36±10.3770.34±28.0471.19±40.8056.41±13.2467.09±19.8362.32±18.6364.71±18.63P0.2900.9310.8960.7950.3830.9070.8860.4170.8260.5970.775剔除術是84.29±22.7866.07±41.1554.29±28.4156.14±14.3752.86±12.6769.64±34.9269.05±42.2955.14±11.2265.20±22.7061.67±19.7563.43±20.52否86.13±20.2570.07±42.8155.99±28.1856.51±9.1151.83±11.6970.25±28.3871.36±41.1356.11±14.1367.17±20.2062.39±18.4364.78±18.63P0.4250.3740.8620.2530.4120.8320.7370.8070.5770.9720.696激素治療史是89.82±16.7583.04±31.9559.86±26.3254.57±7.6350.00±10.5471.88±28.3977.38±37.4656.29±11.1071.82±16.3763.89±15.0267.85±15.15否83.86±22.0662.72±45.3553.67±28.8857.37±11.0052.98±12.3269.30±29.9867.84±42.7155.79±14.8264.40±21.9861.48±20.1162.94±20.32P0.7820.0570.4210.2230.5520.7890.3780.8430.3670.7540.550 子宮內膜異位癥史是84.79±17.9768.75±42.5152.25±28.9456.00±9.1052.08±13.0166.15±29.6066.67±42.8554.67±14.7665.45±18.5259.89±17.6462.67±16.68否86.23±21.6269.67±42.6057.07±27.8356.62±10.4751.97±11.3871.72±29.3172.68±40.6056.46±13.2767.40±21.3663.21±18.9365.30±19.69P0.1570.9120.4680.9650.6550.3400.3940.4120.3870.1810.270 單純子宮肌瘤是86.07±14.5780.36±36.9256.86±23.9653.86±7.7952.14±16.7273.21±23.9576.19±37.9660.29±16.7969.29±14.2665.46±15.8567.37±13.96否85.77±21.6267.25±43.2255.48±28.9456.96±10.4151.97±10.7169.54±30.3869.95±41.8455.10±12.9066.37±21.5761.64±19.0564.00±19.68P0.0660.3120.9090.1760.5960.8700.7270.3840.7580.7810.910合并平滑肌瘤是78.85±22.1965.38±47.3737.38±26.2159.77±9.3954.23±15.6669.23±30.0276.92±39.4054.46±18.3060.35±20.2763.71±18.9962.03±18.58否87.08±20.1570.14±41.6759.01±27.2555.85±10.1251.60±11.0370.31±29.4069.91±41.5556.22±12.7768.02±20.4762.01±18.5765.02±18.97P0.1880.8570.0070.1620.9900.8270.5720.5470.1150.7370.427合并腺肌瘤

病情情況PFRPBPGHVTSFREMHPCSMCSTCS是84.71±20.4964.42±43.5455.42±29.1556.10±10.2452.88±10.6868.51±30.0666.03±41.4854.69±13.6765.16±21.2360.53±19.3162.85±19.63否87.58±20.8577.27±39.7156.15±26.6857.00±9.8950.61±13.3972.73±28.3878.79±39.8157.94±13.5769.50±19.3265.02±17.1767.26±17.44P0.4550.1630.9490.3410.2710.5490.0950.4560.4990.4200.490服用止痛藥是84.54±21.7268.46±43.8152.88±30.3356.00±10.2751.69±11.0167.31±30.9969.74±41.1356.18±13.2765.47±22.0461.23±19.1063.35±20.06否90.00±15.9872.50±37.9664.90±16.3357.90±9.4353.00±14.2779.38±21.1875.00±41.7155.20±15.1171.33±13.9865.64±16.5868.48±13.80P0.5950.7320.2010.4050.6350.2000.5330.6350.6190.5010.531術前疼痛評分0～3分100.00±0.0091.67±20.4182.00±4.9059.00±1.5553.33±13.2995.83±10.21100.00±0.0062.67±10.0183.17±4.8677.96±5.4380.56±3.654～10分84.75±20.9467.72±43.1453.71±28.0956.25±10.4051.90±11.7568.20±29.4068.78±41.8055.44±13.7965.61±20.7261.08±18.6463.34±18.97P0.0060.1840.0070.3490.7340.0130.0570.1220.0100.0190.013

表2回歸分析的自變量賦值表

表3SF- 36各維度得分的影響因素分析(多元逐步回歸分析)

表4術后疼痛程度、術后月經量與SF- 36各維度得分的相關性

4 討 論

目前最新的治療方法是血管介入治療技術，即經導管動脈栓塞術應用于子宮腺肌癥的治療。子宮腺肌癥患者月經量多,經期延長及進行性痛經,使患者生活質量大大降低。蔣政等[7]研究指出患者經UAE治療后6個月癥狀即得到改善，1年后生活質量即顯著增高。目前經典的治療方法都不同程度地改善患者的生活質量。本調查研究通過橫斷面分析獲得不同病史的年齡，SF- 36評價結果，術后生活質量情況，術后生活質量的影響因素。

子宮腺肌癥患者一般以手術治療為主，手術即子宮切除術，子宮缺失給廣大女性特別是育齡期女性帶來心理及生理上的缺陷，同時，還會引起內分泌失調，導致更年期綜合征提前出現，并引發骨質疏松及一系列內分泌疾病，降低患者生活質量。子宮動脈栓塞治療子宮腺肌癥具有創傷小、恢復快、痛苦少、并發癥少、復發率低等特點，特別是保留了患者子宮和生育能力，從而提高患者自信心及社會功能。

通過本研究發現，UAE術后改善情況與術前患者既往史如合并平滑肌瘤、術前疼痛評分有一定的相關性。大部分患者是因為痛經、月經量多而選擇手術，但術后效果可能未達到她們的預期結果，因此，護理人員有必要評估患者既往史并告知患者術后可能出現的情況。同時，UAE術后在改善疼痛情況、月經量情況及對生活質量的影響，需結合患者年齡、既往史綜合考慮。護理人員通過專業知識并預見性護理，滿足患者的心理需求。但是得注意的是，本研究選擇的病例為中山一院放射介入科術后患者，隨訪時間為術后半年至5年內的患者，隨訪形式為網絡問卷及電話隨訪，可能在反映問卷內容時存在偏差。因此有必要深入調查研究，以系統全面地評價子宮腺肌癥術后患者的生活質量狀況。

國內外針對子宮腺肌癥患者行子宮動脈栓塞術后生活質量的橫斷面調查分析并不多，同時，SF- 36量表不是專門的子宮腺肌病評價量表，不能更全面地反映子宮腺肌癥患者的生活質量，現在已有專門針對子宮腺肌病的量表(EHP- 30和 EHP- 50),但是國內應用較少，且至今還沒有中文版本。因此，子宮腺肌癥患者術后生活質量的調查仍有待進一步的研究，有效地使用專門針對子宮腺肌癥狀的評價量表是值得探索的方向。