內鏡下結腸息肉冷切除術治療結腸10 mm以下息肉效果觀察

賈國祥 榮德釗 林姬云

1 中山市坦洲醫院內窺鏡室(中山 528400)2 珠海市香洲區第二人民醫院消化內科(珠海519000)

結腸息肉是結腸癌癌前病變，早期切除結腸息肉可以降低結腸癌發病率已達成共識[1- 2]。結腸鏡下息肉切除術可簡單、微創、有效的切除結腸息肉，隨著結腸鏡技術和內鏡器械的發展，活檢鉗息肉切除術、氬離子凝固術(argon plasma coagulation, APC)、圈套器息肉切除術與結腸鏡聯合應用，已逐漸應用于結腸息肉治療中[3- 4]。其中，內鏡下結腸息肉冷切除術已廣泛被日本[5]及歐洲國家[6]用于微小結腸息肉治療中，2018年，歐洲胃腸道內窺鏡學會(European Society of Gastrointestinal Endoscopy, ESGE)推薦應用內鏡下結腸息肉冷切除術治療1～9 mm結腸息肉[7]。目前國內關于內鏡下結腸息肉冷切除術治療10 mm以下結腸息肉的報道較少，為了充實研究結果，本研究將內鏡下結腸息肉冷切除術與傳統高頻電凝切除術對比。

1 資料與方法

1.1 樣本收集

經我院倫理委員會批準同意，本研究選取2018年7月—2019年3月期間，我院收治的100例10 mm以下結腸息肉患者作為研究對象，所有患者均對本次研究知情同意。其中，男性47例，女性53例，年齡27～64歲，平均年齡(49.18±10.22)歲。納入標準：①年齡≥18歲；②結腸鏡下檢查顯示息肉直徑<10 mm；③山田I、II、III、IV型；④ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①合并炎癥性腸病、增生性息肉等其他息肉疾病者；②合并結腸惡性腫瘤者；③合并有嚴重系統性疾病、ASA分級Ⅲ～Ⅳ級、凝血功能障礙、妊娠及其他不適宜納入研究者。

1.2 分組與治療

根據隨機數字表原則，將患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中，男性22例，女性28例，年齡范圍27～64歲，平均年齡(50.03±9.79)歲，息肉個數77個，乙狀結腸26個，降結腸17個，橫結腸19個，升結腸11個，山田Ⅰ型17個，山田Ⅱ型27個，山田Ⅲ型33個。觀察組中，男性25例，女性25例，年齡范圍27～63歲，平均年齡(49.10±10.51)歲，息肉個數81個，乙狀結腸28個，降結腸19個，橫結腸20個，升結腸14個，山田Ⅰ型19個，山田Ⅱ型28個，山田Ⅲ型34個)。兩組患者性別構成、年齡、分布部位、分型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

所有患者進行常規術前檢查和腸道準備，無麻醉下行腸鏡檢查。對照組患者采用內鏡下電凝手術治療，術者在賓得電子結腸鏡(賓得公司，型號EC- 380FKP)下觀察到息肉后，調整視野，使息肉充分暴露，輕輕牽拉息肉使息肉遠離腸壁后電凝切除息肉，隨后回收標本，送病理。觀察組患者采用內鏡下結腸息肉冷切除術治療，術者采取與對照組相同結腸鏡檢查方式，在發現息肉后，結腸黏膜下注射生理鹽水水墊，使用冷圈套套住息肉和息肉周圍正常黏膜組織2～3 mm，在患者吸氣時，收緊圈套器同時向腸壁方向下壓圈套，使息肉脫離腸壁并夾斷，隨后回收標本，送病理。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術情況。觀察兩組息肉切除時間和術中出血率。以從充分暴露息肉后開始計時，至息肉切除，記為息肉切除時間。以術中出血息肉數/總息肉數×100%記為術中出血率，其中術中出血是指息肉切除后創面出現需要干預止血的出血。

1.3.2 術后情況。觀察兩組患者術后2周出血率和術后穿孔發生率。以術后2周內出現需要進行內鏡下止血病例數/總樣本數×100%記為術后2周出血率。以術后發生穿孔例數/總樣本數×100%記為術后穿孔發生率。

1.3.3 息肉情況。記錄兩組患者息肉完整切除率和標本回收率。以完整切除息肉數/總息肉數×100%記為息肉完整切除率。以回收標本數/總息肉數×100%記為標本回收率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者息肉切除時間短于對照組，術中出血率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者手術情況比較

2.2 兩組患者術后情況比較

兩組患者均未出現術后2周出血病例，觀察組患者未出現術后穿孔病例，對照組患者出現4例術后穿孔病例，觀察組患者術后穿孔發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.167,P=0.041)。

2.3 兩組患者息肉情況比較

兩組患者息肉完整切除率、標本回收率分別比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2兩組患者息肉情況比較

3 討 論

定期腸鏡檢查、早期切除結腸息肉是預防結腸癌的重要手段[8]。隨著檢查手段的進步和定期腸鏡檢查意識的普及，臨床中常見的結腸息肉主要以10 mm以下大小為主[9]。對于小于10 mm的結腸息肉，內鏡下結腸息肉冷切除術和傳統高頻電凝切除術均具有較好的治療效果。為了對比觀察二者優勢，本研究選擇100例10 mm以下結腸息肉患者作為研究對象，分別用內鏡下結腸息肉冷切除術和傳統高頻電凝切除術進行治療，并比較手術情況、術后情況和息肉情況。

手術情況方面，本研究結果顯示，觀察組患者息肉切除時間短于對照組，術中出血率低于對照組。結腸息肉冷切除術不需要高頻電凝，操作步驟相對簡單，因此息肉切除時間少于傳統高頻電凝切除術。也正因為高頻電凝需要頻繁通電，且通電時間長，增加了創面穿孔發生率。這一結果與陳媛[10]、孫麗偉[11]報道相一致，但也有學者持不同意見[12]。分析原因：①納入研究的息肉直徑不同。息肉直徑越大，操作越復雜，切除時間越長，創面出血可能性也越大。②本研究中，冷圈套套住息肉和息肉周圍正常黏膜組織后，在患者吸氣時向下壓圈套，有助于息肉與腸壁的分離，利于預防術中出血。

術后情況方面，兩組患者均未出現術后2周出血病例，這可能與術中精細操作和徹底止血關系密切[13]。此外，觀察組患者未出現術后穿孔病例，而對照組患者出現4例術后穿孔病例。這可能是操作前在結腸黏膜下注射水墊，使黏膜與肌層分離，大大降低了術后穿孔發生可能[14]。

息肉情況方面，盡管觀察組患者息肉完整切除率、標本回收率均高于對照組，但差異并不顯著。這可能是樣本量較少，尚未得出統計學差異的結果。息肉切除需將息肉完整清除，否則殘留息肉很容易生成新息肉[15]。息肉冷切除術在套取息肉時，連同2～3 mm的息肉周圍正常黏膜組織一同套取，大大提高了完整切除率。同時，息肉冷切除術是在結腸鏡通道中夾斷息肉，切除后的息肉可直接通過吸引回收標本，有利于標本完整回收。

綜上所述，相比于傳統內鏡下電凝手術，內鏡下結腸息肉冷切除術治療10 mm以下結腸息肉，可有效縮短手術時間，降低術中出血率和術后穿孔率。但同時也應看到，對于息肉完整切除率、標本回收率的觀察，應繼續擴大樣本量。同時，受研究時間限制，遠期復發率等指標尚未進行觀察，在今后的研究中，應擴大樣本量，增加隨訪時間，以充實研究結果。