美托洛爾緩釋片治療高血壓并舒張性心力衰竭的 臨床價值分析

張新鋒

[摘要] 目的 探討高血壓合并舒張性心力衰竭應用美托洛爾緩釋片的治療效果。方法 方便選擇該院高血壓合并舒張性心力衰竭患者實施該次研究，例數為62例，時間為2017年4月—2018年4月，根據入院時間分為觀察組（31例）和對照組（31例）。觀察組使用美托洛爾緩釋片，對照組使用單一苯磺酸氨氯地平片，比較兩組患者臨床效果。結果 觀察組治療后心率為（69.13±10.25）次/min，低于對照組心率（80.47±10.45）次/min（t=4.313，P=0.000）。觀察組治療前LVDS為（59.78±5.14）mm，對照組為（57.74±5.46）mm，差異無統計學意義（t=1.515，P=0.135），治療后，兩組心功能指標均有改善，且觀察組為（83.36±5.47）mm，高于對照組（73.26±5.27）mm，差異有統計學意義（t=7.404，P=0.000）。觀察組總有效率為96.77%，對照組為80.64%，差異有統計學意義（χ2=4.026，P=0.045）。結論 將美托洛爾緩釋片用于高血壓合并舒張性心力衰竭患者治療中，可改善患者心功能、舒張壓、收縮壓及心率，提升治療效果，臨床應用及推廣價值極高。

[關鍵詞] 美托洛爾;心力衰竭;高血壓;舒張性心力衰竭

[中圖分類號] R39? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0103-03

[Abstract] Objective To discuss the therapeutic effect of metoprolol sustained-release tablets in patients with hypertension complicated with diastolic heart failure. Methods The patients who underwent hypertension and diastolic heart failure in thehospital were enrolled in this study. The number of patients was 62. The time was from April 2017 to April 2018. According to the admission time， they were divided into observation group （31 cases） and control group （31 cases）. The observation group used metoprolol sustained-release tablets， and the control group used a single amlodipine besylate tablet to compare the clinical effects of the two groups. Results convenient selected the heart rate of the observation group was （69.13±10.25） times/min， which was lower than that of the control group（80.47±10.45） times/min（t=4.313， P=0.000）. The LVDS of the observation group before treatment was （59.78±5.14） mm， and that of the control group was （57.74±5.46） mm. The comparison was not statistically significant （t=1.515， P=0.135）. After treatment， the cardiac function indexes of both groups were improved. The observation group was （83.36±5.47） mm， which was higher than the control group （73.26±5.27） mm，the difference was statistically significant（t=7.404， P=0.000）. The total effective rate of the observation group was 96.77%， and that of the control group was 80.64%，the difference was statistically significant（χ2=4.026， P=0.045）. Conclusion The use of metoprolol sustained-release tablets in the treatment of patients with hypertension and diastolic heart failure can improve the heart function， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate， improve the therapeutic effect， and has high clinical application and promotion value.

[Key words] Metoprolol; Heart failure; Hypertension; Diastolic heart failure

高血壓疾病臨床上較為常見，主要表現為動脈壓升高，目前尚不明確該疾病發病機制。舒張性心力衰竭指患者心室功能正常基礎上，出現松弛型及順應性升高心室充盈壓，充盈量降低，造成肺循環及體循環淤血綜合征[1]。研究表明，舒張性心力衰竭產生的重要原因之一為高血壓，如不進行有效治療，可導致患者出現左心室擴大或者肥厚，從而造成心力衰竭，嚴重影響患者身心健康。目前臨床上通常使用藥物對高血壓合并舒張性心力衰竭進行治療，但應用的藥物不同，其治療效果也不一樣。該次研究中，方便選擇該院2017年4月—2018年4月收治的62例患者，對其應用美托洛爾緩釋片，觀察治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院高血壓合并舒張性心力衰竭患者實施該次研究，例數為62例，根據入院時間分為觀察組（31例）和對照組（31例）。排除標準：①存在房顫患者;②具有腎動脈狹窄患者;③存在繼發性高血壓及其他臟器器官障礙患者;④具有精神方面疾病及語言功能異常，無法與醫師進行正常溝通患者。該次研究已經醫院倫理委員會批準。患者對該次研究均知情同意，并簽署知情同意書。觀察組中男16例，女15例，年齡32～72歲，平均年齡（53.69±10.68）歲;病程1～4年，平均病程（2.13±0.25）年;對照組中男15例，女16例，年齡33～75歲，平均年齡（53.24±10.25）歲;病程1～4年，平均病程（2.41±0.32）年。兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施常規治療，使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、地高辛等對患者進行降壓及抗心力衰竭治療。并口服苯磺酸氨氯地平片（壓氏達片）（國藥準字H20093468;規格：2.5 mg;劑型：片劑），初始劑量為1次/d，5 mg/次。并根據患者病情，合理增加藥物治療，一般情況下應不超過10 mg。1個療程為3個月，患者治療時間為2個療程。觀察組基于對照組，口服美托洛爾緩釋片（國藥準字H20033021;規格：100 mg;劑型：片劑（緩釋）]，初始治療劑量為50～80 mg/次，治療2周后，使用劑量增加1倍。但不應超過95 mg。1個療程為3個月，患者治療時間為2個療程。

1.3? 觀察指標

觀察兩組治療前后E/A值、LVEF（左心室射血分數）、LVDS（舒張末期內徑）等心功能指標。

觀察兩組治療效果治療效果判定標準：心功能分級較治療前改善程度在2級及以上，臨床癥狀消失，舒張壓下降<20 mmHg，為顯效;心功能分級較治療前改善程度在1級及以上，臨床癥狀有所好轉，舒張壓下降<10 mmHg，為有效;患者體征及臨床癥狀無明顯變化，甚至出現加重現象，為無效。總有效率=顯效率+有效率。

觀察兩組心率、舒張壓、收縮壓改善情況。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，其中計數資料[n（%）]進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果

觀察組總有效率為96.77%，對照組為80.64%，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2? 心功能指標對比

兩組治療前心功能指標對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組心功能指標均有改善，且觀察組改善程度更加顯著（P﹤0.05）。詳見表2。

2.3? 生命指標比較

觀察組治療后心率、舒張壓、收縮壓改善程度均高于對照組（P<0.05）。詳見表3。

3? 討論

近些年來，我國已逐漸進入老齡化社會，因此，高血壓合并舒張性心力衰竭發病率逐年增多。該疾病發病機制比較復雜，與心肌間質纖維化、神經內分泌激活、心肌細胞肥大、血流動力學異常等均具有一定關系，如果不對患者進行有效治療，患者易產生昏迷、休克等多種并發癥，嚴重者甚至造成生命危險[2]。

舒張性心衰患者通常情況下LVEF（左室射血分數）接近正常或者正常，但是伴隨心力衰竭體征及臨床癥狀。該疾病產生的主要原因包括異常的血流動力學、神經內分泌激活、心肌間質纖維化、心肌細胞肥大等[3]。所以，治療高血壓合并舒張性心力衰竭疾病不但應對其血流動力學進行改善，并且應對該疾病患者心肌進行重塑。目前臨床上主要通過重塑患者心肌，糾正其異常的血流動力學，逆轉心室重構，對心臟舒張功能進行改善等來對高血壓合并舒張性心力衰竭疾病進行治療，從而保證心臟正常泵血[4]。目前臨床上通常使用內皮素受體阻滯劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、血管緊張素II受體拮抗劑、血管緊張素轉移酶抑制劑等治療患者血壓合并舒張性心力衰竭[5]。壓氏達片可直接作用于鈣離子通道，減少血管平滑肌細胞外的鈣離子內流，增加血管張力，松弛患者血管平滑肌，從而達到平穩持續的降壓作用，屬于一種鈣離子拮抗劑。研究表明，壓氏達能夠有效阻滯L-型鈣離子通道，擴張外周小動脈，治療過程中容易產生嘔吐、惡心、頭暈等不良反應，造成患者耐受程度減弱[6]。β受體阻滯劑在心力衰竭疾病治療中占據重要地位，該藥物不會緩解患者早期臨床癥狀，但可改善患者遠期預后效果，并且能夠縮小患者心臟體積，降低心力衰竭患者死亡率。美托洛爾屬于選擇性β受體阻滯劑，可直接作用于腎素-醛固酮-血管緊張素系統，對兒茶酚胺類物質作用進行抵抗，改善水鈉潴留及心臟前后負荷，減少患者心臟本身做功[7]。可對β1受體進行阻滯，降低心排血量及心肌耗氧量，減慢患者心率，并對腎小球β1受體分泌腎素進行抑制，從而治療患者疾病。現代藥理學表明美托洛爾可對去甲腎上腺素能神經末梢突觸前膜的β2受體進行有效阻滯，控制患者正反饋，并抑制去甲腎上腺素的釋放，減少其對血管的作用，降低患者血壓，并有效抑制中樞β1受體，減少外周阻力，從而達到血壓降低的效果。

該次研究中，將美托洛爾緩釋片用于觀察組患者治療中，結果顯示觀察組治療后心率、舒張壓、收縮壓改善程度均高于對照組（P<0.05）。兩組治療前心功能指標對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組心功能指標均有改善，且觀察組改善程度更加顯著（P<0.05）。觀察組總有效率為96.77%，對照組為80.64%（P<0.05）。與陳偉霞[6]研究結果一致，其治療組總有效率為95.70%，高于對照組82.60%（P<0.05）。治療組LVEF、心率、收縮壓、舒張壓改善水平均高于對照組（P<0.05）。表明在高血壓合并舒張性心力衰竭患者疾病治療中應用美托洛爾緩釋片對患者心功能具有顯著的治療效果，并降低患者血壓水平，對患者疾病康復具有重要意義。

綜上所述，將美托洛爾緩釋片用于高血壓合并舒張性心力衰竭患者治療中，可顯著提升臨床治療效果，并降低患者血壓，改善患者心功能，具有臨床使用及推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 孫琳琳. 美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓并舒張性心力衰竭的臨床效果分析[J]. 當代醫學， 2016， 22（24）：153-154.

[2]? 張小謙. 美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓并舒張性心力衰竭的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（82）：162-163.

[3]? 周麗娜. 美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓并舒張性心力衰竭的療效觀察[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（48）：9，11.

[4]? 張亞洲， 田偉盟， 周明鳴. 依那普利聯合美托洛爾緩釋片治療老年原發性高血壓伴心力衰竭的臨床療效[J].中外醫學研究， 2016， 14（7）：41-42.

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[6]? Wijeysundera DN， Pearse RM， Shulman MA，et al. Measur ement of Exercise Tolerance before Surgery （METS） study： a protocol for an international multicentre prospective cohort study of cardiopulmonary exercise testing prior to major non-cardiac surgery[J].Bmj Open， 2016， 6（3）：e010359.

[7]? Monteyne T，Adriaensens P， Brouckaert D， et al. Stearic acid and high molecular weight PEO as matrix for the highly water soluble metoprolol tartrate in continuous twin-screw melt granulation[J]. Int J Pharm， 2016， 512（1）：158-167.

[8]? 陳偉霞. 美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓并舒張性心力衰竭的臨床效果分析[J]. 中國醫藥指南，2018，16（6）：74-75.

（收稿日期：2019-07-17）