新醫改環境下創新醫院財務管理內部控制分析

王瓊敏

（封丘縣人民醫院，河南省 新鄉市 453300）

為有效解決當前我國不同地區醫療水平發展不均衡的問題，從根源上解決看病難、看病貴的問題，我國全面實施了新醫改。新醫改環境下，醫院必須從內提升、外聯合兩方面同時著手促進自身核心競爭力的有效提升，從而從容應對日益激烈的市場競爭。對于集人力、技術以及資金密集型行業為一體的醫院而言，加強財務管理，做好財務內部控制，對保障醫院資金安全、提升醫院核心競爭力具有重要意義。但當前我國絕大部分醫院的財務管理內部控制在新醫改環境下出現了許多新問題。本文就新醫改環境下如何創新醫院財務管理內部控制做出了分析。

一、新醫改環境下醫院財務管理內部控制出現的新問題

（一）管理者對財務內部控制重視程度不夠

我國深入開展的新醫改彰顯出政府針對醫療服務市場進行宏觀調控的決心，在深入開展的新醫改背景下，公立醫院必須在堅持公益性質的前提下以完善內部管理為抓手積極推進改革，才能贏得更好更快的發展機遇。當前醫院所沿用的粗放式管理模式制約了醫院核心競爭力的進一步提升。只有走精細化管理之路，并加強財務管理內部控制，才能不斷提升醫院的核心競爭力。但當前許多醫院的管理者對財務管理內部控制的重視程度不夠，他們對財務管理內部控制的重要性缺乏充分認識，醫院的財務管理內部控制缺乏完善的制度體系，監督機制流于形式，財務管理內部控制的落實效果欠佳，醫院的資產安全也就無法得到有效保障。

（二）缺乏健全的收支管理制度

由于當前大部分醫院的資金使用監督機制并不完善，特別是缺乏健全的收支管理系統。在醫院這一資金密集型行業當中，現金流通率較高，并且現金業務所涉及到的金額較大、部門較多，大多數醫院又缺乏健全的收支管理制度以及完善的內部審核機制，這為徇私舞弊行為提供了滋生的土壤。例如雖然當前大部分醫院已經實行信息化管理，門診收費、退費均需通過HIS系統，但如果退治療費、護理費等開方與執行科室均為同一個科室的情況，就能直接退費，這極易出現不經審批而自行退費的現象，可以憑借這一退費漏洞將這一款項據為己有。監管部門如果不經常對退費進行監督就很難發現這一漏洞，給醫院造成損失。

（三）內部審計流于形式

審計是財務管理內部控制的重要組成部分，也是對醫院內部財務風險進行防范極為有效的方式，加強審計不僅可以有效規避醫院財務制度的缺陷，盡可能減少資金浪費，還可以有效預防職務犯罪。通過審計，可以發現醫院內部控制管理的薄弱環節，推動醫院內部控制體系的建立與完善，提高醫院財務管理水平。

但當前我國醫院大都缺乏獨立的審計部門，審計人員由財務科內部人員兼任，這就導致內部審計流于形式，內部審計對醫院財務活動進行監督的作用無法充分發揮。雖然有的醫院已經設立獨立的內部審計機構，但由于從事內部審計的人員缺乏相關知識儲備及豐富的審計工作經驗，內部審計往往流于形式，無法保障審計結果的客觀性、權威性、有效性。

（四）當前醫院財務管理內部控制信息化程度低

醫療信息化是新醫改得以順利實施強有力的支撐，新醫改環境下醫療信息化成為新醫改的重要構成環節。但總體而言當前的醫院財務管理內部控制信息化程度參差不齊，不少醫院雖然已經實現了收費系統以及會計核算系統信息化，但僅限于手工錄入憑證以及簡單的事后核算信息化，整體信息化水平不高。由于包括成本管理、預算管理等在內的重要板塊大多數仍未實現電子化，不同板塊財務數據無法做到及時互聯互通，形成許多信息孤島。醫院的整體財務情況無法及時、全面地反映出來，財務管理內部控制缺乏各環節重要數據的支持，財務管理內部控制水平自然無法得以有效提升。

二、新醫改環境下醫院財務內部控制創新舉措

（一）管理者需高度重視財務內部控制，促進資金使用率的有效提升

全面落實的新醫改政策給醫院的經營管理帶來巨大挑戰之下，醫院管理者必須從思想上對財務管理內部控制建設高度重視，有效提升財務管理水平，從而促進資金使用率的有效提升及風險規避。具體而言，醫院管理者應該結合本院的實際情況，對原有的財務內部控制制度進行查漏補缺，構建起完善的財務內部控制體系。加強對流動資金的管理固然是必要的，醫院管理者還應對固定資產購置成本資金高度重視，一方面應及時購置先進的醫療設備、器械，另一方面應通過加強對醫療設備、器具的維護避免資金浪費現象發生，從而通過加強財務管理內部控制提高資金使用率。

（二）建立完善的收支管理制度

針對收支管理存在的漏洞，醫院應通過建立完善的收支管理制度來加強對收入和支出的資金監控。首先醫院的收支管理應嚴格按照國家規定的各項財務規章制度執行。其次涉及到資金流通的各環節都應嚴格審批稽核制度，從而確保醫院財務收支合法合規。另外，醫院應該對不同的資金用項進行科學、合理分配，責任落實到人，針對不同的專項資金進行專項管理。最后，醫院應該全面推行預算管理制度，并在加大執行力度的同時加強對預算執行的剛性約束。

（三）健全內部審計制度，提升監督工作水平

醫院應該嚴格按照政府部門所制定的內部審計制度對醫院內部原有的審計制度進行完善，并加大對內部審計工作重要性的宣傳力度，促使醫院內部管理人員、審計人員以及廣大職工及時轉變觀念，對審計工作重要性有充分認識，從而為內部審計工作的順利實施、深入推進營造良好氛圍。加強內部審計，醫院應設立獨立的審計部門，并建立起一支掌握扎實的專業知識、擁有較強的數據處理能力及綜合技能的業務素質過硬的審計人員隊伍，通過引入高素質審計人才、加強培訓、完善創新激勵政策等方式促進內部審計人員業務能力的不斷提升。在健全的內部審計制度、高素質的內部審計人才支撐下，內部審計工作才能更有效地開展起來，針對醫院財務活動的監督工作才能更富有實效，監督工作水平才能得以有效提升。

（四）加速財務管理內部控制信息化進程

新醫改環境下加速財務管理內部控制信息化進程，醫院應該構建起財務管理的統一數字化平臺，實現大數據管理。在財務管理統一數字化平臺的支撐下，原來呈碎片化的財務數據實現了有效整合，打破不同模塊之間的信息孤島，實現收費模塊以及財務管理模塊的有效對接，實現包括預算管理系統、項目成本核算系統等不同系統的全面、深度整合，實現醫院信息管理系統（簡稱HIS）、實驗室信息管理系統（簡稱LIS）、醫院影像存檔與通訊系統（簡稱PACS）之間的數據共享。在財務統一數字化平臺的支撐下，管理決策型這一新型財務管理工作模式得以成功構建起來，醫院財務管理內部控制水平得以全面提升。

三、結語

全面實施的新醫改加速了我國醫院的市場化進程，新醫改環境下我國醫院面臨著機遇與風險并存的新形勢。結合不同醫院的實際情況對原有財務管理內部控制制度、體系進行完善、深化改革、銳意創新，成功解決新醫改環境下醫院財務管理內部控制方面出現的新問題，才能有效提升醫院的財務管理內部控制水平，也才能使醫院在新醫改的浪潮中成功轉型，持續、快速、健康發展。