論生育保險受益者待遇問題及其優(yōu)化

榮俊平

（晉煤集團(tuán)社會保險管理中心，山西 晉城 048000）

雖然隨著我國法制建設(shè)的不斷完善，在生育領(lǐng)域已經(jīng)建成比較完善的生育保險律法規(guī)體系，但是對于生育保險受益者的待遇內(nèi)容卻存在見仁見智的看法。但是普遍認(rèn)為我國生育保險受益者待遇情況并不理想，這主要源自于目前我國生育保險的覆蓋面有限，沒有進(jìn)行高層次的統(tǒng)籌，沒有合理的設(shè)置支付項目范圍，并且支付的標(biāo)準(zhǔn)偏低。當(dāng)然也有少部分群體認(rèn)為我國生育保險受益者待遇情況良好。需要對我國生育保險受益者待遇進(jìn)行客觀評價，才能夠有針對性地進(jìn)行優(yōu)化。

一、生育保險受益者待遇

從狹義上看，生育保險指的是國家與社會對于因為懷孕、分娩無法正常從事生產(chǎn)勞動的女性職工提供物質(zhì)與醫(yī)療保健幫助的社會保障制度；從廣義上看，生育保險除了包括狹義上的內(nèi)容，還涉及到計劃生育中的生育保障、女性職工的勞動保護(hù)以及就業(yè)保護(hù)制度中與產(chǎn)婦、孕婦相關(guān)的勞動保護(hù)內(nèi)容。

顧名思義，生育保險受益者指的是享受生育保險待遇的主體，通常指的是生育婦女，在分娩等特殊情況下，生育婦女的配偶與子女也能成為受益者。而生育保險待遇則是指根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)，生育期間婦女所能享受到的各種醫(yī)療幫助與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，一般涉及到產(chǎn)假、醫(yī)療服務(wù)、生育津貼等內(nèi)容。在我國談及生育保險一般是從廣義上來看的，因此生育保險待遇不僅包括一般的生育保險待遇，還覆蓋了計劃生育保險待遇內(nèi)容。

二、我國生育保險受益者待遇現(xiàn)狀

分析我國生育保險受益者待遇主要可以從全國與地方兩個不同的層面進(jìn)行分析：

（一）生育保險受益者待遇在全國層面的表現(xiàn)

整體來看，我國生育保險受益者所享受的待遇是偏低的，并不理想：首先，從生育保險基金收支來看，支出比重比較低，出現(xiàn)過多的基金結(jié)余。與社會養(yǎng)老保險、社會醫(yī)療保險、社會失業(yè)保險、工傷保險相比較而言，參與生育保險的參保人均支出排在最后，充分說明我國生育保險基金支出低。而根據(jù)生育保險所依據(jù)的“以支定收、收支平衡”的原則來看，生育保險與計劃生育政策有著密切的關(guān)聯(lián)性，在通過過程中能夠提前預(yù)見，屬于低風(fēng)險，因此正常來說生育保險基金應(yīng)該是建立在收支平衡的標(biāo)準(zhǔn)之上，并不需要留有大量結(jié)余，這與目前的發(fā)展現(xiàn)狀是相反的。其次，從收益人數(shù)與參與人數(shù)的比重來看，我國生育保險的收益低地于2%，但是在整體上有表現(xiàn)出上升的發(fā)展趨勢；在這，實際能享受到生育保險待遇的產(chǎn)婦僅占10%。

（二）生育保險受益者待遇在地方層面的表現(xiàn)

受到地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡因素的影響，我國生育保險受益者待遇在地區(qū)上也表現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，不僅生育保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)制定存在差異，在政策的落實上也表現(xiàn)出懸殊的對比。具體來說，在東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域生育保險不僅統(tǒng)籌覆蓋面大，并且參保人數(shù)更多，受益者享受的待遇標(biāo)準(zhǔn)更高，而在西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域，則表現(xiàn)出截然相反的情況。

三、提高生育保險受益者待遇的策略

生育保險受益者待遇的優(yōu)化并不是一朝一夕能夠完成的，需要進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)整，在將生育保險認(rèn)真貫徹的基礎(chǔ)上借助相應(yīng)的措施來不斷優(yōu)化，解決問題。

（一）提高受益者待遇享受標(biāo)準(zhǔn)

針對當(dāng)前我國生育保險受益者的待遇普遍偏低的現(xiàn)狀，需要在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上有計劃的提升受益者的待遇標(biāo)準(zhǔn)，對生育保險待遇的支付項目進(jìn)行明確，制定切實可行的標(biāo)準(zhǔn)。考慮到目前我國生育保險基金已經(jīng)連續(xù)幾年結(jié)余的現(xiàn)狀，提高受益者待遇享受標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)具備相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)條件。在醫(yī)療費(fèi)用支付項目的確定過程中要成立專項研究小組，積極邀請醫(yī)學(xué)、婦幼保健等相關(guān)專家參與論證過程，確保項目制定的規(guī)范性與可行性，與醫(yī)院共同測定在不同的分娩形勢下可能達(dá)到的綜合費(fèi)用范圍，制定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。與此同時，對生育保險受益者的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)也要適當(dāng)提高，避免因為繳費(fèi)基數(shù)或者標(biāo)準(zhǔn)工資比重等問題影響生育津貼。

（二）改進(jìn)受益者待遇的支付方式

受益者待遇的支付方式主要包括生育津貼的支付與生育保險醫(yī)療費(fèi)用的支付。現(xiàn)行的生育醫(yī)療費(fèi)用支付主要是實報實銷與定額支付兩種，前者存在道德風(fēng)險，后者與生育保險制度建立的初衷相違背，可以根據(jù)實際情況建立項目結(jié)算的形式來解決。而在進(jìn)行生育津貼發(fā)放時，則可以采取獨(dú)立于單位之外的社會化發(fā)放形式，改變過往有用人單位支付的形式，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完整結(jié)付流程。

（三）擴(kuò)大生育保險基金籌資渠道

生育保險基金規(guī)模的增大直接關(guān)系到生育保險受益者的待遇能否得到提高，可以在現(xiàn)有的生育保險繳費(fèi)形式基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的改革，建立起覆蓋用人單位、政府以及個人三方面的聯(lián)合繳費(fèi)機(jī)制，實現(xiàn)現(xiàn)有生育保險基金籌資渠道的多元化。

（四）控制和節(jié)約生育基金開支

在開源的同時做好生育基金的節(jié)流工作也非常重要。主要可以通過控制好生育醫(yī)療費(fèi)用給付以及加強(qiáng)生育保險管理兩方面實現(xiàn)。還需要控制和節(jié)約生育基金的開支，做好生育基金的節(jié)流工作。生育醫(yī)療費(fèi)用給付控制需要不斷加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束，逐步實現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用個人與基金共同分擔(dān)的形式，在減輕生育基金壓力的同時抑制不合理的生育高消費(fèi)。生育保險管理要合理區(qū)分帶病生育與生育疾病，對于屬于疾病保險的非生育引起的醫(yī)療費(fèi)用不能渾水摸魚進(jìn)入到生育保險基金報銷范疇。

生育保險受益者待遇問題關(guān)系到廣大生育婦女的切身利益，需要引起充分重視，在實際工作過程中不斷進(jìn)行優(yōu)化，真正發(fā)揮生育保險的作用，保障生育婦女的權(quán)利。