醫療保險基金管理現狀和內部控制策略

文/雷志超，安丘市居民基本醫療保險辦公室

為了保障醫療保險基金能夠安全可靠地進行，必須為醫療保險基金制定科學的管理方案。由于內部控制制度不完善，我國的醫療保險基金存在著很多問題，很多投資模式還處于探索階段，因此，醫療管理基金的財務部門必須加強內部工作的管理，工作人員必須明確自己的職責，完善流程，使醫療保險基金能夠規范有序地進行。除此之外，基金管理部門各個崗位之間還要形成互相監督的關系，互相制約，加強管控，使醫療保險基金能夠更加安全。

1 我國醫療保險基金的管理現狀

1.1 人員分工不明確，管理制度不完善

由于內部人員對管理工作不重視，思想層面不夠，很多地區不夠重視醫療保險基金存在的風險，違規操作，使得基金有所虧損，很多醫療機構對病人進行多檢查，多治療的服務，以此達到盈利的目的。我國的醫療保險基金存在管理制度不完善的問題，醫療卡不能正確使用，存在醫療卡冒用的問題，這就給有限的醫療基金帶來的很大的不便，從而導致醫療費用大幅度上升。

1.2 醫療基金收支不平衡，增值較慢

現如今，我國的醫療保險基金主要增值方式是存入銀行，因此經濟效益十分有限。并且國家政策中沒有對于醫療基金的財政補貼，僅靠自身運營收益，資金來源少，所以導致醫保基金嚴重失衡。同時，醫療保險基金主要通過個人賬戶與統籌基金的模式籌資，很多私營企業考慮到自己的經濟利益，在繳費時不積極不主動，基金收納工作效率低，很多在職人員對醫療保險基金的作用認識不到位，造成了醫保基金的收支不平衡，有很大的不利影響。

1.3 缺乏專業性人才，沒有創新意識

如今很多醫療保險機構設置了專職人員管理財務基金，對基金管理有所重視，但是由于專業性人才缺乏，很多財務人員沒有創新意識，專業知識不夠，缺乏工作能力，不能提出有效的管理辦法和風險預期，只是專注于做好自己的本職工作。他們對于財務記賬算賬的工作十分熟練，但是對未來財務風險的預估能力不足，還停留在原始的財務管理工作階段，不能使它的作用達到更大發揮，醫療保險基金的管理模式得不到創新。

1.4 醫療保險種類眾多，管理不便

我國目前的社會醫療保險主要分為三類：城鎮居民醫療保險，城鎮職工醫療保險以及農村合作醫療保險。各種社會醫療保險混雜，保險收益群體也有所不同，醫療保險的管理也就比較復雜，存在一定差異性，在實際操作時，各個管理部門很難協調工作，管理不到位，信息的傳播以及共享都不足，在工作中常常會出現工作重復或者工作不完整的問題，這對醫療保險基金收支管理工作的順利進行有很大影響，醫保基金的管理工作難度更大。

2 加強醫療保險基金管理工作的重要性

醫療保險基金內部管理制度的完善，使醫保基金管理機構的內部會計信息更加真實，更加可靠，同時其他信息也能更加全面。在加強醫療保險基金的管理工作中，可以利用內部的會計信息對醫療保險基金的概況做充分分析了解，監督，保證醫保基金會計信息能夠有效發揮作用。

3 我國醫療保險基金內部控制的改進措施

3.1 優化控制環境

我國醫療保險基金的影響因素有很多，主要的影響因素是內部管理方法，工作人員的管理理念，人員重視程度，管理規范等，要優化醫療保險基金的控制環境，首先要完善決策控制制度，對醫療保險基金的決策管理制度以及決策程序和負責人的職責都有明確的規定；其次，要完善人事管理制度，對醫療保險基金相關的工作人員有明確的管理制度，必須規范他們的職責；最后，要完善內部部門組織，各個部門的信息要及時傳遞，及時反饋，確保醫療保險基金內部控制工作能夠有序高效的進行。

3.2 強化管理醫療保險基金預算

在具體的管理操作過程中，醫保的預算管理分為自上而下和自下而上，在這個過程中，提前做好的預算指標會被分解并落實，這樣其合理的管理分配就能實現。要實現此目標需做到以下幾點：

3.2.1 合理編制預算

那么要怎樣編制科學而又合理的設計醫療保險預算表呢？首先，明確其目標是必不可少的一步，醫療保險基金預算分為長期和短期，要各自設置好適當的目標安排；再者，及時了解并分析國家最新出臺的相關政策也很重要，收集準確有用的數據信息，合理運用統計分析方法計算其走勢，這樣才能及時作出應對，編制預算。

3.2.2 確保預算執行到位

在編制完醫保基金預算后，確保其能完整執行也很重要，合理安排監督人員實時記錄其執行過程，時刻反饋收集到的信息，再由專業人員分析信息發現問題并解決問題，從而及時對下面工作人員的工作做出及時調整，保證預算的完美執行。盡管一般而言，預算的執行過程是不可以隨意調整的，但是如果發生減少利潤的突發事件是可以稍作調整的。

3.2.3 管理考核

預算編制的合理執行對整個運營的重要性不言而喻，但是后期的管理同樣重要。在完成執行后，根據各部分的分工不同成績不同要對其作出合理考核，只有這樣才能保證日后工作的順利開展。

4 總結

以上，像保險基金這樣的管理工作，加強機構的管理工作是相當重要的。提高并強化工作人員的專業素養，加強對其監管，這樣才能確保整個機構的完美運營，使其充分發揮職能作用。