AH醫院成本控制研究

(山西省汾陽醫院 山西 汾陽 032200)

一、引言

成本控制是成本管理的一部分，滿足成本要求主要是指最高管理者、相關方以及法律法規等對組織的成本要求。成本控制的對象是成本發生的過程，為使成本控制達到規定的、預期的成本要求，就必須采取適宜的和有效的措施，成本控制的執行主體與企業的職能部門設置、職責分工、層級劃分、崗位設置、規模大小、管理體制等相關。

成本的實質是用貨幣這個標尺來衡量各種資源(包括人、財、物及空間、時間等)投入產出狀況，優點是量化、直觀、好衡量，缺點是在轉化的過程中各種資源的關鍵信息可能會被遺漏或者被扭曲。所以無論是決策場景還是評價場景，成本信息都是衡量資源投入產出狀況的一個重要因素，而未必是最重要的因素，要和運營指標、業務指標、定性分析結合到一起去考慮。

高職院校的學生是體格和智力趨向成熟的關鍵時期，同時又承擔著繁重的學習任務，營養狀況直接影響其體格發育、學習能力和效率，所以在校期間，充足、全面的營養及體育鍛煉是其體格生長發育、獲取知識、提高綜合技能的保證。高職院校的學生基本不吃早餐；午餐基本都是在學校食堂解決，如恰逢下課高峰期，有些學生甚至僅僅買份快餐快速解決午餐；至于晚餐，很多學生則是吃的比較晚，甚至還有些學生為了減肥而盲目地不吃主食。這些不良的飲食習慣，使得高職院校學生的健康問題日益成為人們關注的焦點。高職院校學生每日需要的能量和各種營養素一般高于從事輕體力活動的成年人，尤其是能量、蛋白質、脂類、鈣和鐵等，必須按照膳食指南供給[2]。

我們首次通過前瞻性病例對照研究觀察急性期重癥腦梗死患者入院后7d經肌電生物反饋治療對下肢肌肉容積減少的影響，針對急性期腦梗死患者肌肉容積減少提供了一個有效和可行的治療策略。之前的研究顯示，進入監護病房可能導致1型和2型肌肉纖維橫截面積下降，每天分別為3%和4%[10]。本研究入院第1天常規康復組與肌電生物反饋組大腿周徑及小腿周徑的基線資料差異無統計學意義。入院后第7天肌電生物反饋組大腿周徑減少值明顯小于常規康復組。大腿肌肉變化較小腿明顯可能是由于肌電生物反饋使用的電極放置的位置影響。因此，我們的數據表明肌電生物反饋治療是切實可行的作為防治急性期腦梗死患者肌肉容積減少的對策。

本文通過對AH醫院成本管理進行分析、調查研究，找出AH醫院在運營中存在的問題，針對問題提出解決方案，著力解決成本管理中存在的現實問題，為成本控制做出借鑒。

二、醫院成本控制現狀

AH 醫院2005年按照市人民政府要求，成立全市范圍唯一一所醫療廢物集中處理中心，該中心為獨立法人機構，企業性質，由AH醫院負責籌建。但是在籌建過程中，上級財政撥款未全部到位，AH醫院墊付醫廢中心共計795.23萬元，醫廢中心長期占用AH醫院經費，嚴重影響醫院資金周轉。

(一)一次性耗材和低值耗材占用資金量大

由于AH醫院是差額補助事業單位，每年須向上級財政局上報部門預算，再由財政批復。例如，2014年上報上級財政的培訓、會議費70萬元，交通費50萬元，上級財政局也全部審核通過并劃撥。但是在實際運行中，培訓、會議費150萬元，交通費70萬元，遠遠超出了上級下發并劃撥的經費。

本水源地位于流域下游，上游水系較多，實驗方案為在水源地主要入口處設置三個監測點，在水源地出口及現狀水廠取水口各設置一個監測點。監測點選擇時重點考慮了取樣方便性及水質代表性[3]，通過以上五個監測點的設置，較為準確地反應降雨過程中水源地水質變化過程，各監測點布局如圖5所示。

(二)培訓、會議、交通等費用過高

AH醫院2018年醫療收入是57 122萬元，而耗材成本就達到了14 851萬元，占全年成本的26%。國家衛健委要求衛生耗材占比不得超過20%，而AH醫院超過26%，這是值得特別關注的問題。

此外，在走訪基層科室的時候發現有部分科室存在嚴重的浪費行為，例如，有的科室為了減少領用耗材的次數，一次性領用大量耗材，致使之后出現新型號耗材而不再使用之前領用耗材，或者使耗材過期等現象。這樣就極大地浪費了醫療資源，使醫療成本不斷攀升。

第一，落實崗位目標責任制，耗材使用情況責任到人。崗位目標管理責任制是指一定的組織系統，通過對工作總目標、總任務的科學規定和完成時限、要達到的結果，按各個崗位逐級地進行目標分解，以此引導和激勵執行任務的全體承擔者朝著總目標共同努力，以求獲得預期目標最優效益的管理方法。所有的管理都是基于事情來管人，通過制定措施來引導和約束人的行為，只有把成本責任明確的落實到指定的團隊或人身上，成本改進才有基礎。使用一次性耗材和低值耗材的科室要嚴格落實目標責任制，將每項任務科學分解，每一件耗材的使用情況落實到人，讓節約耗材從每個人做起。從而從根本上降低耗材成本，做好AH醫院成本控制。

所謂“責任分散、外部依賴”，即一部分團隊成員偷懶、逃避責任、過度依賴其他成員而沒有積極加入團隊的經營活動，將本屬于自己的任務交由其他成員代勞。

(三)醫療廢物集中處置中心長期占用醫院經費、嚴重影響醫院資金周轉

AH醫院是一所集醫療、教學、科研、預防保健和康復于一體的三級甲等醫院，其負擔著周邊十幾個市縣的預防保健工作。AH醫院現有職工1 400余名，床位1 100余張，醫院日常經濟活動眾多而且煩瑣，通過對醫院2018年會計賬簿進行查閱統計以及走訪各個基層科室調查研究，發現存在以下問題。

三、醫院成本控制方案

上述行為不符合《預算法》第四十七條“各級政府、各部門、各單位的支出必須按照預算執行”的規定。

第一，嚴格執行國家法律法規和財經制度，不得隨意擴大成本開支范圍和開支標準。在國家有關財務制度中，沒有統一規定的支出范圍和標準的，可由醫院自行確定，但必須報醫院主管部門和財政部門備案。

第三，針對醫療廢物處置中心長期占用AH醫院經費問題，醫院應立刻成立處置問題小組，專門針對兩個不同性質的單位進行占用經費問題的劃分，積極與上級主管部門進行溝通，將占用經費切實落實。保障國家、醫院、職工三者的利益。在以后的工作中，一定加強成本控制意識，堅決杜絕此類事件發生。

四、提升建議

第二，針對培訓、會議費用過高問題，AH醫院應該提高參會外出審批的審核機制，對醫療護理非學術性會議，如某某協會年會等與醫療技術相關程度較低的會議，應當降低參會次數。此外，嚴格執行《AH醫院差旅費、培訓費報銷規定》，切實落實報銷程序。交通費用過高應當嚴格遵守醫院公務用車使用標準，嚴格控制派車程序，從審批到落實都要做到嚴格要求。

第二，加大往來款項清收力度，進一步提高資金周轉使用效率，降低租金損失。同時要積極探索有效的利潤分配制度，統籌國家、醫院、職工三者利益，采取有效措施防止人員經費的過快增長。

第三，強化電子化成本控制建設，強化醫院成本控制信息化建設，采用科學的計算機網絡信息技術來提升成本控制的質量和效率。具體操作流程是：加強財務工作人員計算機系統的掌握，能夠通過組織培訓活動來提升財務人員信息化素養；創建醫院全部門的網絡系統，網絡系統要求操作方便、管理便利、安全性高，通過創建網絡系統來促進成本管理。

觀察患者的黃疸癥狀后發現，54例患者中，48例黃疸消失，且治療后TBIL含量較治療前下降大于30%，黃疸消除率達到88.9%。對比患者治療前后的肝功能指標，結果發現治療后患者血清中TBIL、IBIL、ALT與GOT水平均顯著下降，且差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

第四，加大審計整改力度，切實規范財務收支行為。針對發現的問題，積極整改，并在以后的工作中吸取經驗，切實控制好成本。

五、結語

通過對AH醫院成本控制現狀進行分析研究，發現了醫院存在的問題，并針對存在問題制定相對應的解決方案，為醫院的發展提出更高的要求。同時也借鑒其他方面逐步實現醫院精細化管理。AH醫院屬于公益性的事業單位，其成本組成內容極其復雜。伴隨醫院所處市場環境的逐漸變化，成本組成也將隨之出現變化。AH醫院要根據自身的具體情況，按照目前的大環境的變動趨勢來對醫院實行科學的成本控制措施。成本控制屬于一項需要全院所有人參加的、綜合性強的項目，需要以科學的管理措施作為支撐，以醫院全體人員的積極配合為保證。唯有醫院全體員工由上到下實現精細化控制，才能使醫院在激烈的競爭環境下朝著公益性與效益性雙贏的方向發展。