談公立醫院成本核算存在的問題及對策

李如兵

（陽谷縣中醫院，山東 聊城 252300）

一、公立醫院成本核算的重要性

（一）加強成本核算有助于提高公立醫院的經濟效益和社會效益

目前醫療市場競爭日趨激烈，公立醫院要在這種環境中生存和發展，就必須做好成本核算工作，醫院的成本就是醫院的資源，包括人力資源成本、房屋設備折舊、藥品費、材料費以及水電等其他費用，醫院的資源是有限的，公立醫院通過成本核算，測算出各項經濟活動的最低成本，并通過考核加以控制，實現公立醫院以較少的成本投入，取得較大經濟效益和社會效益的目標。

（二）加強成本核算有助于提高醫院的管理水平

成本核算是公立醫院內部管理的一部分，是醫院進行績效考核與分配前提和基礎。通過成本核算能夠對醫院運行過程中的各種成本進行實時監控，及時發現成本運行中的問題，找出解決辦法，進一步優化醫院成本核算體系，實現通過成本核算降低醫院的運行成本，減少患者的就醫負擔的目的。同時加強成本核算，讓所有職工都參與到成本管控過程中，讓所有職工都樹立成本管控意識，讓節約成本成為常態，也有助于發揮職工的積極性、主動性、創造性，從而整體提升醫院的管理水平。

（三）加強成本核算有助于提高公立醫院的競爭力

成本核算水平的高低代表公立醫院發展水平的高低，在保證醫療質量的前提下，醫院的運行成本越低，醫院的管理水平越高，醫院的競爭力越強；反之，醫院的運行成本越高，醫院的管理水平越低，醫院的競爭力越弱。公立醫院應堅持“以病人為中心”的原則，在為患者提供高質量醫療服務的前提下，通過加強成本核算，降低醫療成本，使患者以較低的費用獲得更好的醫療服務，從而贏得患者的滿意，讓更多的患者來醫院就醫，使醫院的競爭力得到提高。

二、公立醫院成本核算存在的問題

（一）信息化程度不高

現在是大數據時代，信息化在各個領域都得到了廣泛的應用，公立醫院也應該跟上時代發展的進程，在醫院業務管理、財務管理等方面引入信息化手段，通過信息化手段提高醫院的業務水平和工作效率，降低醫院的運營成本，使醫院整體水平得到提升。目前大部分公立醫院在業務管理、財務管理包括成本核算方面也引進了信息化手段，但信息化程度不高，主要表現在醫院的業務管理系統HIS、LIS、PACSS、電子病歷等系統和財務管理系統、成本管理系統是不同公司開發的，系統各自獨立，相對分散，沒有有效整合在一起，不能實現數據有效共享、自動采集，成本核算中部分數據還需要手工采集，不能保證成本核算的數據的及時性、準確性，也降低了成本核算的效率，最終影響到管理層對醫院成本核算的分析和決策。

（二）醫院管理層對成本核算不夠重視

2011年我國醫院會計制度改革就提出，公立醫院應該規范核算標準，嚴格進行成本核算，然而大部分公立醫院只進行了會計核算，對于成本核算僅停留在基礎的計算成本階段。成本核算需要許多信息系統的數據支撐，才能實現，而目前公立醫院信息化程度不高，許多成本核算數據還需要手工錄入，增加了核算人員的工作量，影響成本核算的效率。另外公立醫院的公益性也使醫院的管理層，只關注會計報表，關注醫院的收入指標、資產狀況，而對于成本和支出關心不夠，造成成本核算只流于表面，沒有進行深層次的分析，不能給醫院發展和決策提供科學的、客觀的依據。

（三）沒有完整的成本核算考評體系

成本核算是公立醫院績效考核的重要組成部分，需要一套完整的體系作為支撐，成本核算體系包括直接成本的歸集、間接成本的歸集與分配、成本的核算、成本的分析、成本考核、成本評價等方面，目前大多數公立醫院沒有一個完整的成本核算考評體系，核算做的較多，考核評價做得較少，核算也僅限于對直接成本的歸集和核算，對運行過程中的間接成本歸集和分配涉及較少，對成本分析、成本考核、成本評價考核更流于形式，造成在醫療活動過程中發現成本出現異常，不能馬上對成本異常情況進行分析，找出解決辦法，達到降低成本的作用，醫院成本核算往往停留在事后控制，不能在事前和事中對醫院成本進行有效控制，另外由于缺少有效的成本核算考核和評價，也使醫院成本核算考核評價體系不能及時得到優化。

三、完善公立醫院成本核算的對策

（一）加強公立醫院信息化建設，提高成本核算的效率

公立醫院借助信息化手段將醫院的成本核算管理系統，HIS、LIS、PACSS、電子病歷等業務管理系統和財務管理系統，人事管理系統等進行有效整合，統一醫院的數據字典，包括職工的類別和編碼，科室名稱和編碼、供應商名稱和編碼，設備、耗材名稱和代碼等，使醫院的成本核算建立在一個統一的、規范的基礎資料信息以上。公立醫院需要處理的成本核算數據量大，品種復雜，依靠手工手段進行統計不僅費時費力效率低下，而且準確性差，因此加強公立醫院信息化建設，使成本消耗建立在自動采集、傳遞、處理、分析基礎上，可以提高公立醫院的成本核算效率，大大降低核算人員的工作量，也節約了人員成本，同時借助信息化手段也能減少差錯的發生，保證成本核算數據及時性、準確性。為醫院管理層進行成本分析和調整管控目標提供準確、翔實的數據支持。

（二）建立健全成本核算機構，培養高素質人才隊伍

公立醫院成本核算和所有員工的經濟利益息息相關，公立醫院要做好成本核算工作需要所有員工的積極參與，要形成從醫院的管理層到普通員工，從臨床一線科室到行政后勤科室相互協作的成本核算體系，讓醫院的每一位員工都樹立節約成本的意識。公立醫院成本核算應該建立以單位主要領導為組長的成本核算領導小組，成員包括財務科、醫務科、護理部、藥劑科、器械科、人事科、信息科、總務科等職能科室的負責人，領導小組下設成本核算小組，以財務部門為主，負責醫院的日常成本核算工作，公立醫院成本核算領導小組應制定詳細的成本核算制度、明確成本核算的原則、方法，核算流程，為成本核算的有效執行提供制度保證。成本核算是一項繁雜又需要技術支持的工作，因此對完成這項任務工作人員提出更高要求，要求完成這項工作的相關人員既要懂醫院財務核算知識，熟悉醫院的業務流程，還能熟練運用信息化工具，這種復合型人才需要醫院管理層從內部進行挖掘和培養或者通過招聘引進這方面的人才，只有隊伍建設好了，醫院的成本核算才能得到有效的執行，才能使成本核算更好的服務醫院管理。

（三）加強成本分析和評估，建立科學的成本考核體系

在市場競爭的環境下，公立醫院面臨的壓力越來越大，通過內部管理提升醫院管理水平，是公立醫院當前要完成的首要任務。公立醫院通過加強對醫療服務成本的核算、分析、對比、評估，目的是使醫院的運營成本得到控制，使公立醫院的經濟效益和社會效益達到最大化。因此公立醫院應在加強成本核算同時，通過分析醫療活動中成本運行情況，評估成本的消耗是否合理，找出成本升降的原因，通過調整成本核算方案，不斷矯正成本核算誤差，從而優化醫院的成本考核體系，使醫院的成本考核更科學，更符合醫院的發展的現狀。

四、結束語

加強成本核算對公立醫院自身的發展，醫患關系的改善、醫務人員的薪酬分配都具有重要的意義。制定科學的成本核算體系，讓醫院的每一項支出和成本都更加透明，更加合理，使醫院的薪酬分配更能體現“多勞多得，按勞分配”的原則、從而調動科室和員工的積極性和創造性。公立醫院進行成本核算可以降低患者的就醫負擔，提高患者的滿意度。