內鏡窄帶成像聯合放大內鏡對胃癌前病變的診斷價值

張 倩，于仁龍，齊玲芝*

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

據2019年中國癌癥中心統計，中國新增胃癌患者數占全球42.6%，胃癌死亡例數占全球45.0%。萎縮性胃炎、腸上皮化生、低級別及高級別上皮內瘤變是公認的癌前病變，早期診斷、干預，可明顯降低胃癌的發病率。但其鏡下表現常缺乏特異性，色素內鏡、NBI+放大內鏡等技術能清晰顯現病變輪廓、胃小凹及微血管形態, 發現普通內鏡難以發現的病灶, 更加精確的引導活檢, 提高疾病的診斷率。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1～5月我院門診患者，發現可疑胃癌前病變患者92例，同時排除胃鏡檢查顯示為胃靜脈曲張、胃息肉、胃潰瘍、進展期胃癌等，男：女=49：43(例)，年齡47～68歲（平均53歲），患者一般資料無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 器材

放大內鏡為 OlympusGIF－QH290型電子放大內鏡，主機用 Olympus具有NBI功能的EVIS-290系統，OlympusHQPL型噴灑導管，0.2%靛胭脂溶液。

1.3 檢查方法

入組者準備相同。經普通胃鏡檢查發現可疑病變。隨機分為色素內鏡（染色組）與NBI+放大內鏡（放大組），放大組在可疑病灶處切換至NBI+放大模式，觀察病灶輪廓、微結構后，多點取活組織送病理;染色組發現可疑病灶后經活檢孔道插入噴灑導管對準病變部位噴灑0.2%靛胭脂20mL，觀察病灶輪廓、微結構后，多點取活組織送病理；染色劑噴灑時噴力適中，結束后吸凈染液。

1.4 診斷標準

參照內鏡圖像評分標準[1]，對胃黏膜微細結構及病變輪廓等圖像清晰度進行評定，圖像模糊，無法對辨別胃黏膜微細結構及其病變輪廓，為1分；圖像模糊，基本能辨別胃黏膜微細結構及病變輪廓，為2分；圖像較清晰，可有效辨別胃黏膜微細結構及病變輪廓，為3分；圖像非常清晰，能夠準確辨別胃黏膜微細結構及病變輪廓，為4分。同時采用Sakaki胃小凹分型標準對胃小凹進行Ⅰ～Ⅵ級分型[2]

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行x2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 不同檢查方法內鏡圖像清晰度比較

在胃小凹及微血管形態方面，放大組與染色組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；在病變輪廓方面，放大組與染色組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 不同檢查方法的內鏡圖像清晰度比較

2.2 放大組、染色組診斷癌前病變與病理學比較

放大組診斷癌前病變的靈敏度、特異度、準確度均高于染色組，差異有統計學意義（P＜0.05）

表2 不同方法診斷癌前病變與病理學比較

表3 不同方法診斷癌前病變的靈敏度、特異度、準確度

3 討 論

早期診斷胃癌前病變對降低胃癌發病率具有重要意義[3]。色素內鏡通過色素對比使胃黏膜更加立體，更有利于發現胃早期病變[4]。NBI模式下圖像清晰，聯合放大內鏡可清楚觀察黏膜微細結構和微血管結構，有利于鑒別疾病的良惡性[5]。So 等[6]研究顯示，NBI+放大內鏡模式與染色內鏡相比，操作簡單，也避免了染色不均對圖像質量的影響，有更好的觀察效果。

本研究顯示，在胃小凹及微血管形態方面，放大組與染色組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；在病變輪廓方面，放大組與染色組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。放大組診斷癌前病變的靈敏度、特異度、準確度均高于染色組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，在胃黏膜病變的診療中，NBI+放大內鏡操作簡便，能對胃癌前病變準確鑒別、早期診斷，值得推廣。