加速康復外科對手術切除肝癌患者的臨床效果分析

李梅 顏婕 邵麗

(新疆醫科大學第一附屬醫院手術室，新疆 烏魯木齊 830054)

加速康復外科(ERAS)核心理念是基于醫學循證的關于患者圍術期處理的一系列對策和措施[1]，通過采用一套完整的圍術期管理措施和加強精準、微創的手術操作來加速患者康復為目的[2]。相關報告顯示，ERAS理念的臨床應用能夠減少患者的疼痛及術后并發癥、縮短患者的住院時間、加快患者的康復等[3]。肝臟切除術是臨床治療肝癌的有效術式，而對于手術切除肝癌患者術后存在恢復慢、并發癥多、住院時間長等特點。本文旨在探討加速康復外科理念對手術切除肝癌患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2018年1月到2018年12月收治的原發性肝癌手術切除患者67例，根據患者是否需要在圍術期采用ERAS對策分為兩組，ERAS組(29例)和傳統組(38例)。ERAS組男21例，女8例，平均年齡(44.4±6.2)歲，ASA分級Ⅰ級23例，Ⅱ級6例，BMI(24.1±3.3) kg/m2，腫瘤直徑(5.5±3.7) cm；傳統組男25例，女13例，平均年齡(45.7±6.8)歲，ASA分級Ⅰ級30例，Ⅱ級8例，BMI(23.6±3.1) kg/m2，腫瘤直徑(6.3±3.4) cm。納入標準：(1)美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級，年齡<65歲；(2)患者術前無TACE等新輔組化療或介入治療，術前檢查無嚴重臟器功能障礙，心肺功能良好；(3)術前評估肝功能為Child A級。排除標準：(1)患者有重大腹部手術史；(2)急診手術、轉移性肝癌等；(3)患者基本資料不全者；(4)患者及家屬不配合研究者。本研究通過院醫學倫理委員會批準同意，患者及其家屬均知情同意。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 傳統組：為常規手術處理。ERAS組：本組患者圍術期采用加速康復外科策略，具體包括：(1)術前對策：①術前宣教、與患者及其家屬詳細溝通；②術前精確評估患者身體狀況、詳細手術規劃；③術前患者不行腸道準備尤其是灌腸、不徹夜禁食、麻醉前6h可服用少量碳水化合物，2 h可飲水；④術前不留置胃管和尿管。(2)術中對策：①患者術中限制性輸液，預防血壓上升；②控制患者體溫應保持在36 ℃，可使用加熱器或者加熱術中補液的方式進行；③術中肝解剖及離斷均要做到肝門解剖精準、實質離斷精細，盡量減少損傷；④第一肝門不常規阻斷，可采用解剖性肝臟區域血流阻斷法；⑤常規放置引流管。(3)術后對策：①術后患者清醒后即可試飲水，術后第1天流食，第2天半流食，第3天普食，根據患者進食情況輔助腸外營養；②控制患者補液量在2 000 mL以內，根據患者飲水進食情況調整；③術后3d常規白蛋白輸入，第4天停止除保肝藥物以外的靜脈補液；④術后患者持續吸氧、補充外源性腺苷蛋氨酸；⑤鼓勵患者多活動，床上坐立或下床活動。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后腸胃功能情況；下床活動時間及住院時間；觀察患者術后并發癥情況，患者并發癥采用Clavien法分級；患者術后采用視覺模擬評分法(VAS)對患者術后當天、24 h、48 h、72 h進行疼痛評分。

2 結 果

2.1兩組患者腸胃功能恢復、下床活動時間及住院時間比較 兩組患者首次排氣、排便時間、下床活動時間及住院時間比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腸胃功能恢復、下床活動時間及住院時間比較

2.2兩組患者并發癥情況比較 術后ERAS組出現嘔吐2例，腹脹3例，嘔吐腹脹率為17.24%，傳統組嘔吐3例，腹脹4例，嘔吐腹脹率為18.42%，兩組嘔吐腹脹發生率比較無統計學意義(P>0.05)。ERAS組切口感染1例(3.45%)、肺部感染1例(3.45%)、深靜脈管感染2例(6.90%)、胸腔積液2例(6.90%)，并發癥Clavien分級總感染率20.69%；傳統組切口感染3例(7.89%)、肺部感染3例(7.89%)、深靜脈管感染3例(7.89%)、膽漏4例(10.52%)、胸腔積液5例(13.15%)，并發癥Clavien分級總感染率42.11%。兩組并發癥總感染率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者術后疼痛情況比較 兩組患者術后當天、以及術后24 h、48 h、及72 h疼痛評分比較結果，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后疼痛情況比較分]

3 討 論

肝癌早中期的患者臨床上通常采用肝臟切除手術作為首選治療方法。肝臟切除術作為外科的大型手術，往往會有較強的應激反應及術后并發癥[4]。在患者術后鎮痛、術后下床活動、早期進食及限制性補液等實行ERAS理念相關措施，均能縮短患者術后首次排氣時間、住院時間及并發癥[5]。

本研究結果顯示，ERAS組患者在術后首次排氣、排便時間及住院時間均明顯要短于對照組(P<0.05)，ERAS組下床活動時間明顯短于傳統組(P<0.05)，與彭浪等[6]結果相符，說明ERAS措施能夠促進患者腸胃功能恢復，縮短患者首次排氣、排便時間及住院時間方面的效果明顯。ERAS組術后并發癥感染總例數少于傳統組(P<0.05)，表明ERAS組在術后并發癥感染的發病率方面，相比于傳統組，有明顯的降低，與池閩輝等[7]結果一致。另外，本次研究對兩組術后疼痛情況的比較顯示，ERAS組在術后當天、以及術后24 h、48 h、及72 h疼痛評分均低于傳統組(P<0.05)，與鄧國榮等[8]結果一致。說明ERAS理念的應用對減輕患者術后疼痛有明顯的作用。

綜上，加速康復外科能夠縮短手術切除肝癌患者的腸胃功能恢復時間、下床活動時間及住院時間，減少患者并發癥及疼痛發生率，安全有效且臨床效果滿意。因此，加速康復外科對在手術切除肝癌患者有臨床應用的價值。