快速康復外科護理理念在甲狀腺癌圍手術期護理效果分析

王瓊 方瑜 劉卓越

(榆林市第一醫院(1.體檢中心；(2．普外科，陜西 榆林 719000)

甲狀腺癌(TC)是臨床常見的內分泌腺體惡性腫瘤，治療方案以手術治療為主。快速康復外科(FTS)作為一種以高效、高質為追求目標的手術康復方案，近年來在臨床很多外科手術中應用體現出了良好的效果。由此延伸出的快速康復外科護理理念護理模式也日漸成為臨床的一種主流護理模式，其在降低患者術后康復時間，提升康復質量，縮短住院時間，降低醫療費用等方面表現出較高的價值[1]。本方案采用快速康復外科護理理念對TC手術患者實施圍術期護理，獲得較好臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月在我院行手術治療的甲狀腺癌患者80例，按照手術順序編號，單號設為對照組，雙號設為觀察組，各40例。對照組男10例，女30例，年齡(42.57±8.63)歲；體質量(69.85±8.43) kg，體質量指數(23.83±3.46) kg/m2。TC病理類型：乳頭狀癌32例，濾泡狀癌5例，未分化癌2例，髓樣癌1例，臨床分期：Ⅰ其21例，Ⅱ期19例，均為單側。觀察組男11例，女29例，年齡(42.53±8.59)歲；體質量(69.79±8.44) kg，體質量指數(23.81±3.43) kg/m2。TC病理類型：乳頭狀癌30例，濾泡狀癌6例，未分化癌3例，髓樣癌1例，臨床分期：Ⅰ其20例，Ⅱ期20例，均為單側。納入標準[2]：(1)所有患者均符合《2015年NCCN甲狀腺癌診治指南》中對甲狀腺癌的診斷標準；(2)均為首次確診為甲狀腺癌，入組前未經其他藥物及手術治療；(3)年齡18～65歲；(4)符合手術治療指征；(5)患者具有正常的認知功能，能配合相關量表的調查；(6)患者知情同意。排除標準[2]：(1)合并其它頭頸部惡心腫瘤或嚴重疾病者；(2)合并有其他內分泌疾病者；(3)妊娠期、哺乳期婦女；(4)隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組圍術期行常規護理。觀察組行快速康復外科護理理念護理：患者基礎護理同對照組，成立快速康復外科護理小組，由主治醫生、資深護士、護理主任等組成，根據本院經驗、組員臨床經驗及可靠的文獻經驗制定TC手術患者圍術期快速康復外科護理方案，明確術前準備事項，強化術前健康宣教及心理護理，減輕術前、術后因情緒緊張恐懼等所致應激反應。術前訓練患者的呼吸方法、咳痰方法、頸部過伸、床上小便方等方法，利于患者術后可快速適應呼吸及體位。術中護理：做好患者術中體溫保持，裸露皮膚盡量覆蓋毛毯。術后護理：術后做好患者的疼痛護理，關注患者疼痛感受，對于不能耐受疼痛者及時予以藥物鎮痛，確保患者因疼痛導致患者產生強烈的應激反應，降低患者免疫功能。術后飲食指導，術后6 h患者應試飲少量溫水，無不適反應后可進食流質食物。早期指導患者活動，開始可于床上行被動活動，患者生命體征穩定后可逐漸從被動運動逐漸轉變為主動運動，促進患者多器官功能恢復。引流管理，觀察引流液的顏色、量，注意有無出血現象，囑患者及家屬勿牽拉引流管，以防引起血腫壓迫氣管。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患者臨床手術指標(手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下地時間、住院時間)、術后并發癥率及患者對護理滿意率。

2 結 果

2.1兩組患者臨床手術指標比較 兩組患者手術時間、術中出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者術后排氣時間、術后下地時間及住院時間均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床手術指標比較

2.2兩組患者并發癥率比較 對照組術后切口出血2例(5.00%)，喉返神經損傷1例(2.50%)，手足抽搐2例(5.00%)，呼吸困難3例(7.50%)，甲狀腺機能減退2例(5.00%)，并發癥發生率25.00%；觀察組術后切口出血1例(2.50%)，喉返神經損傷1例(2.50%)，手足抽搐1例(2.50%)，呼吸困難2例(5.00%)，甲狀腺機能減退1例(2.50%)，并發癥發生率15.00%。觀察組患者術后至出院前并發癥發生率低于對照組(χ2=4.318，P<0.05)。

2.3兩組患者對圍術期護理滿意率比較 對照組十分滿意16例(40.00%)，一般滿意19例(47.50%)，不滿意5例(12.50%)，總滿意率87.50%；觀察組十分滿意19例(47.50%)，一般滿意20例(50.00%)，不滿意1例(2.50%)，總滿意率97.50%。觀察組患者對圍術期護理滿意率高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

手術是甲狀腺癌主要的治療方法，符合手術治療指征的患者，術后生存期長，生活質量遠高于其它惡性腫瘤[3]。但由于甲狀腺癌腫瘤位于頭頸部，此處神經、血管豐富，術中會對神經、血管造成不同程度的損傷，導致甲狀腺癌手術患者術后并發癥多，并發癥影響患者術后康復效率及質量[4]。

快速康復外科護理理念是源于快速康復外科的一種護理模式，其通過一系列措施降低患者圍手術期的不利情緒、不利應激反應，減輕對患者既有各系統功能的影響，穩定或提升患者免疫功能，降低患者術后并發癥率，促進患者術后康復[5]。本文結果顯示，快速康復外科護理理念護理模式對患者術后排氣時間、下地行走時間及術后住院時間均有明顯的下降作用，且患者術后的并發癥率低，說明該護理模式達到了降低并發癥率提升術后康復效率的目的。同時由于快速康復外科護理理念縮短了患者術前禁食禁飲的時間，使患者始終能保持較好的體力及精神狀態面對手術，減輕了常規護理長時間禁食禁飲對患者情感和生理上的刺激，從而使患者情緒平和應對手術，減輕了應激反應[6]。術后早期活動鍛煉，促進了患者各系統功能的快速恢復，從而帶動了機體所有器官功能的康復，患者臥床時間減少，精神體力得到快速恢復，明顯提升了患者對護理的滿意率[7]。

綜上，快速康復外科護理理念可有效提升甲狀腺癌手術患者術后康復效率及質量，提升患者對圍術期護理的滿意率，具有較高的臨床價值，值得臨床推廣應用。