心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病介入治療患者的護(hù)理效果觀察

劉小利 李紅梅 崔虹

(1.榆林市第一醫(yī)院內(nèi)科，陜西 榆林 719000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院導(dǎo)管室，陜西 延安 716000；3.榆林市第一醫(yī)院腦電圖室，陜西 榆林 719000)

老年冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(CHD)為常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年冠心病人數(shù)越來(lái)越多[1]。臨床研究顯示，持久的心里緊張、恐懼、擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒是導(dǎo)致高血脂和冠心病的主要原因之一[2]。對(duì)地區(qū)發(fā)展程度與冠心病間的關(guān)系研究顯示，生活緊張程度越高，該地區(qū)的冠心病發(fā)病率越高[3]。本方案對(duì)在我院行介入治療的老年CHD患者實(shí)施心理干預(yù)，觀擦期對(duì)患者的護(hù)理效果，以期為臨床老年CHD患者的護(hù)理方案制定提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2018年1月在我院行介入手術(shù)治療的老年CHD患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡(71.42±5.42)歲，病程(6.43±1.38)年。觀察組男24例，女16例，年齡(71.47±5.38)歲，病程(6.45±1.41)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥65歲；(4)符合冠心病介入手術(shù)指征；(5)認(rèn)知功能正常，能完成相關(guān)量表的測(cè)評(píng)工作；(4)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它心身類疾??；(2)合并其它嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疾病者；(3)有冠心病介入手術(shù)史者；(4)參加過(guò)類似研究方案者；(5)隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均有同一組手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員行冠心病介入手術(shù)，圍術(shù)期均行常規(guī)護(hù)理，兩組患者術(shù)后均觀察1個(gè)月。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：圍術(shù)期均行常規(guī)護(hù)理。符合出院后進(jìn)行出院健康宣教，指導(dǎo)出院后用藥方案、日常鍛煉、生活飲食、隨訪頻次及內(nèi)容等。觀察組心理護(hù)理干預(yù)：在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者再予以心理干預(yù)。術(shù)前由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理醫(yī)師采用Zung焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)每位患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估。術(shù)前由心理醫(yī)師協(xié)助主治醫(yī)師和護(hù)士一起進(jìn)行訪視，主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者對(duì)自身病情有客觀正確的認(rèn)識(shí)，心理醫(yī)師對(duì)患者盡心針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使患者了解治療方案的科學(xué)性，及既往病例的成功案例，消除患者緊張、恐懼、焦慮情緒，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后心理醫(yī)師、主治醫(yī)師及護(hù)士對(duì)對(duì)患者手術(shù)進(jìn)行分析，了解患者可能出現(xiàn)的生理反應(yīng)如疼痛、血壓改變、消化系統(tǒng)恢復(fù)存在的問(wèn)題等，針對(duì)上述情況制定針對(duì)性的心理干預(yù)措施，使患者了解治療進(jìn)展，對(duì)可能出現(xiàn)的生理病理變化有充分的思想準(zhǔn)備，并客觀認(rèn)識(shí)，降低患者的緊張、恐懼及焦慮情緒，平和面對(duì)病情發(fā)展，心理醫(yī)師與患者進(jìn)行充分交流，了解患者情緒狀態(tài)，并根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)予以合適的心理疏導(dǎo)干預(yù)，使患者被放松心情，平靜應(yīng)對(duì)醫(yī)療和護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月焦慮(SAS)評(píng)分、抑郁評(píng)分(SDS)、生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36)的變化，比較兩組患者圍術(shù)期用藥依從率。用藥異常率調(diào)查：采用藥片計(jì)數(shù)法對(duì)患者圍術(shù)期主治醫(yī)生處方及臨時(shí)處方所用藥物進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，計(jì)算用藥品種規(guī)格依從率、數(shù)量依從率、用藥時(shí)間依從率。術(shù)后1月隨訪對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，比較組間護(hù)理滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)后1月SDS、SAS評(píng)分變化 兩組患者入組時(shí)SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1個(gè)月，兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均較術(shù)前明顯下降，且觀察組患者低于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1月SDS、SAS變化比較

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后1月SF-36評(píng)分變化比較 兩組患者入組時(shí)SF-36各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1個(gè)月，兩組患者SF-36各維度評(píng)分均較術(shù)前明顯上升，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1月SF-36評(píng)分變化比較

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率比較 術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者滿意29例(72.50%)，一般10例(25.00%)，不滿意1例(2.50%)，總滿意率97.50%；對(duì)照組患者滿意21例(52.50%)，一般13例(32.50%)，不滿意6例(15.00%)，總滿意率85.00%。觀察組患者對(duì)護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組(χ2=3.642，P<0.05)。

2.4兩組患者圍術(shù)期用藥依從率比較 圍術(shù)期觀察組患者用藥依從率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期用藥依從率比較

3 討 論

介入術(shù)是治療老年冠心病的重要手段之一，由于其微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短，老年人大多能耐受介入術(shù)[5-6]。老年人群在情緒控制能力較弱，患者長(zhǎng)期受到病痛折磨，較易產(chǎn)生抑郁情緒，形手術(shù)治療過(guò)程中，患者會(huì)受到擔(dān)心術(shù)中意外、手術(shù)治療效果、費(fèi)用等多方面的困擾，使得患者產(chǎn)生焦慮。焦慮抑郁不良情緒對(duì)冠心病病情有促進(jìn)作用，加重患者術(shù)前術(shù)后冠心病的嚴(yán)重程度，對(duì)病情治療極為不利[7]。我國(guó)的醫(yī)療模式由傳統(tǒng)單一的生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-醫(yī)學(xué)模式過(guò)渡，說(shuō)明心理狀態(tài)在患者疾病中的重要作用[8-9]。冠心病是臨床典型的心身類疾病，患者負(fù)性情緒重，尤其影響患者病情預(yù)后[10]。

本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理，行心理護(hù)理干預(yù)的患者在術(shù)后焦慮、抑郁負(fù)性情緒下降程度明顯高于對(duì)照組患者，患者術(shù)后生活質(zhì)量改善程度高于對(duì)照組患者，患者遵醫(yī)用藥率明顯高于對(duì)照組患者，這些心理護(hù)理干預(yù)護(hù)理獲得的優(yōu)勢(shì)，對(duì)冠心病患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)病情影響更為深遠(yuǎn)。同時(shí)顯著提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意率。

綜上所述，在老年CHD介入術(shù)患者圍術(shù)期引入心理護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者負(fù)性情緒，提升患者遵醫(yī)用藥率，提升患者生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理滿意率，具有較高的臨床價(jià)值。