公立醫院預算管理內部控制建設

樊玉敏

（山東省泰山療養院，山東 泰安 271000）

2012年財政部出臺了 《行政事業單位內部控制規范 （試行）》（財會 〔2012〕 21號），提出 “以預算管理為核心，收支管理為重點”，為預算管理內部控制的建設提供了思路，2017年，財政部又出臺《行政事業單位內部控制報告管理制度（試行）》，該制度進一步強調了內部控制在行政事業單位中的重要作用，鼓勵各單位加強內部控制一體化建設[1]。全面預算管理內部控制是將預算管理與內部控制有機結合，將內部控制程序貫穿到預算的編制、執行、調整、監督和評價等各環節，降低預算各環節中出現錯誤和舞弊的風險，以保證預算能夠高效執行。

一、公立醫院預算內部控制的目的

（一）明確發展方向，實現戰略目標

在醫藥衛生體制改革的社會背景下，公立醫院面臨著越來越多的競爭與威脅，提高預算內部控制效率對于公立醫院來說尤為重要。公立醫院預算控制的目的在于明確發展目標，根據合理的分配標準和原則將目標細化分解，分配至各級責任單位，各司其職，共同推進預算的執行與落實，通過實施監督，及時調整不足，確保醫院各項工作有序穩定高效運行，共同實現醫院的戰略目標。

（二）優化資源配置，提高管理效率

公立醫院實施預算內部控制，能夠促進各部門之間的協調能力，加強各部門的溝通，增強各部門信息的流動性，有助于將部門利益與醫院的整體利益有機結合，優化資源的合理配置，在單位內部形成強有力的合力，提高管理效率，創造更高的經濟效益。

（三）實行考評機制，調動工作積極性

公立醫院實施預算控制，將預算管理的目標的細化，為績效考核提供了量化標準。同時實施考評機制，設定獎懲機制，鼓勵員工積極參與到預算控制中，能夠為單位創造良好的競爭環境，充分調動員工工作積極性。對于加強成本控制，促進利益最大化，確保醫院戰略目標實現具有重要作用。

二、公立醫院預算風險點分析

（一）預算編制環節的風險點

預算編制是預算管理的主要部分。公立醫院預算編制工作具有全面性，預算總目標的分配難度大，單位部門之間的預算分配難以兼顧效率與公平。預算編制方案的質量參差不齊，往往不能突出醫院的重點工作，對于職責的劃分不明確。預算編制的審批不嚴謹直接影響預算數據的質量，進而影響預算管理的效率和效果。

（二）預算執行環節的風險點

公立醫院內部職能關系復雜，在預算執行過程中，一些部門往往會不按照標準執行，預算目標分解不細化，責任無法落實，都會增加預算執行風險，降低預算效率。有些部門會無視預算額度，不按照標準執行預算，預算執行進度不合理，職能部門無預算、超預算使用資金的現象也時有發生，預算執行偏離預算標準，造成資金浪費或閑置。

（三）預算調整環節的風險點

公立醫院在預算管理過程中，預算調整依據不足，方案不合理，預算調整指標不科學，預算調整的審批不嚴格，預算調整失去了應有的嚴肅性。此外，醫院在進行預算調整時，缺乏嚴格的調整標準，盲目調整和隨意調整的情況時有發生，致使預算管理達不到應有的控制目標，預算失去了嚴肅性和約束性。

（四）預算考評環節的風險點

評價與考核是預算管理的重要環節，在預算管理中起著承上啟下的作用。目前，公立醫院對預算的評價和考核重視程度不足，預算評價指標不明確，預算考核的實際可操作性較低，獎懲機制不健全，預算評價和考核結果未有效利用，這就會影響預算資金配置效率，不利于開展預算管理工作。

三、加強公立醫院預算內部控制建設的建議

（一）提高公立醫院預算管理內部控制意識，改善控制環境

提高預算內部控制的有效性，首先要增強管理層的內部控制意識。強化領導層的內控意識，提升關鍵崗位人員素質，提高專業技能，重視預算控制的作用，優化配置人力、物力、財力。管理層要以身作則，發揮模范帶頭作用，增強員工參與的積極性，創造良好的內控環境，提高內部控制效率。

（二）建立健全組織權力運行體系，完善經濟活動決策機制

預算管理內部控制依賴于完備的組織權力運行體系，公立醫院應該成立專門的預算管理辦公室，負責預算控制決策和重大事項審批，設置必要的內控執行機構，負責內控實施，并與其他相關部門做好溝通協調工作。此外要完善經濟活動決策機制，對于單位的重要事件，采用科學合理的方式進行集體表決，聽取專家組和技術部門的意見。領導層要加強對日常業務質量的管理，利用業務培訓，職業道德教育等方式提高關鍵人員的專業能力。

（三）完善預算管理風險評估機制，及時發現問題防范風險

公立醫院需要在預算內部控制中完善風險評估機制，建立相應的評估標準，成立專門的評估小組，定期對單位的各項預算業務進行風險評估。風險評估人員應具備風險防范意識，增強對風險的敏感性，從崗位職責和預算執行程序入手，分析預算工作開展的步驟、梳理審批流程，明確預算管理各個環節存在的風險點并加以防范。

（四）加強預算內部控制的評價與考核，形成有效的反饋機制

內部控制的評價與考核兩者相輔相成，在預算管理中發揮重要作用。公立醫院應充分重視內控評價與考核，根據各崗位職責，分別采取不同的評價和考核方法，建立健全獎懲機制，促進全員參與，調動職工參與預算管理的主動性和自覺性。

四、總結

公立醫院是我國醫學機構中的主要組成部分，全面預算管理的有效性直接影響公立醫院的資金使用效率，加強預算管理內部控制的有效性是醫院得以健康運行的保障。因此，公立醫院有必要加強預算管理內部控制建設，充分發揮內部控制效用，提高預算管理效率，加強資金監管，提高公立醫院的運行效率。