基于護生核心能力培養的高職護理專業外科護理課程設計與實施

張云萍，趙蓓蓓，張巧玲

（江蘇護理職業學院，江蘇 淮安 223005）

護士核心能力是其從事護理工作崗位必備的基本綜合能力，國際護士會對將其定義為：護士提供符合倫理和安全的護理服務時，應具備的個人特質、特別知識、技巧和判斷力[1]。護士核心能力與職業崗位能力密不可分，可影響其職業發展及工作效率[2]，護生核心能力的培養一直是護理教育者關注的重點內容[3-5]，是一項長期工程，從護生學習延伸至入崗工作，因此，也是高等職業教育的重要內容。護生核心能力培養應與人才培養方案、課程標準有機融合，在課程設置重點體現，在教學實施中著力培養。

外科護理是在外科領域對人實施整體護理的臨床護理學科，是護理專業的必修課程和核心課程，其應用性強，注重綜合能力培養[6]。以培養護生核心能力為視角，以護理職業崗位能力為導向，進行外科護理內容設計與教學實施，凸顯護生能力本位，為護理專業課程改革提供借鑒。

1 課程定位

護理專業的人才培養目標是培養高素質、技能型人才，主要服務于各級醫院衛生機構、社區、臨床及廠礦企業或老年公寓等機構，要求護生具備護理職業崗位要求的知識、技能、職業素養等，外科護理是由此產生的專業核心課程之一，對于培養護生崗位能力至關重要。

外科護理學習需具備一定的公共和系統醫學知識，它綜合了人體解剖學、生理學、病理學等醫學基礎課程及健康評估、護理學基礎等護理基礎課程的相關內容，其理論性、實踐性和應用性強，與內科護理、婦產科護理、兒科護理等課程構成培養護生臨床護理核心能力的主干課程。

2 課程目標

外科護理對應的臨床護理崗位類別主要有：門急診、外科病房、手術室、社區機構等，要求護士具備相應的職業能力。基于崗位能力需求及人才培養方案，與臨床護理專家共同制訂課程標準，確定課程目標如下：（1）知識目標：理解、掌握外科常見病的基本醫學知識及護理、健康指導內容；（2）能力目標：能對外科護理對象應用護理程序實施整體護理、進行病情觀察、進行搶救配合、提供保健服務等；（3）素質目標：樹立以人為本的服務理念，具備嚴謹、細致的工作作風，擁有冷靜、沉著、團結協作的職業素養。

3 課程設計

3.1 設計理念

依據人才培養目標，結合臨床護理崗位需求和行業標準，參考國家執業護士考試要求進行課程設計。樹立能力本位意識，以貼近護生、服務崗位、緊扣就業需求為課程設計理念，立足護生職業核心能力培養，將臨床工作任務與課程教學內容有機結合，以工作任務組織教學，始終貫徹教學之中。

3.2 教學內容

外科疾病大致分為損傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙五大類，這些疾病多以手術治療或手法處理為主要治療方法[7]，因此，手術室護理技術、手術前后患者護理是課程的特色內容。基于課程內容特點，設計課程結構，共分兩部分：一是總論，講授外科各專業學科的共性問題；二是各論，講授普通外科和專外科的個性問題。

3.3 課程模式開發

基于臨床崗位需求，進行模塊化課程設置。將課程與外科護理的相應崗位如：手術室、燒傷科、普通外科、神經外科、心胸外科、泌尿外科、骨科等進行對接，以崗位工作任務及臨床實際工作過程為依據，將教學內容整合成各個獨立項目，并對其中的共性內容整合，其余內容則按人體系統及專科類別進行開發，整合出7個教學模塊：外科護理基礎知識與技能、圍手術期知識與技能、普外科護理、顱腦外科護理、胸外科護理、泌尿外科護理、骨科護理，依據模塊合理安排教學實施。

3.4 開課設置

課程在高職護理專業的第3、4學期開設，根據臨床工作任務合理安排理論及實踐教學，適時開展理論臨床護理床邊教學和臨床見習。安排護生在第5、6學期進行頂崗實習，采用基于工作過程導向的課程實習任務書引導護生自主學習，護生畢業前提交個人設計的臨床綜合案例護理實施計劃。

4 教學條件與資源

4.1 教師隊伍

師資配備充足，專兼職結合，其結構合理、素質精良。校內專任教師隊伍穩定，均為專科護理碩士教育背景，具備雙師素質，其中副高職稱以上者占22%，中級職稱占78%；實踐教學配有專職實驗師和臨床實踐導師。校外兼職教師均為副高職稱以上的臨床護理專家，具有豐富的臨床實踐經驗。師資培養有規劃、有措施，實施青藍結對，注重梯度培養，重抓教師能力提升。

4.2 實訓基地

校內高仿真外科護理實訓中心資源豐富，設有手術室、洗手室、麻醉恢復室、換藥室、骨科病房、器械室、ICU病房、普通模擬病房練習室等，便于開展仿真教學和模擬訓練；有理實一體化教室、微格訓練室，便于綜合一體化教學；設有系統化OSCE考站，方便技能考核；實訓中心實現無線網絡全覆蓋，便于開展線上、線下混合式教學，促進護生自主泛在學習。校外依托多家綜合實力強的合作醫院實現崗位對接，建立穩定的協作關系，定期開展實習檢查。

4.3 護教融合

與醫院開展深度合作，簽訂合作協議，建立兼職教師庫，合作開展師資培養、項目研究等工作。通過開展教師暑期專業實踐、國家職業院校青年教師企業實踐項目，提高教師護理職業能力，將工作任務轉化為課程內容，使教學更貼近崗位需求；收集臨床案例，內化并服務于教學，提升護生核心能力；探究臨床護理新方向，拓展護理研究新視野；教師開展專科護理領域選修課，提升護生專業興趣，鞏固其專業思想；開展臨床專家對護生、護理教師的技能考核，使教與學更貼近崗位。

4.4 教學資源

精選國家規劃教材及指導用書，便于課程順利實施；建立學科教學資源庫，內含圖片、導學做評思一體案、習題集、案例庫、系列微課資源、系列技術操作視頻、3D仿真動畫。

5 教學實施

5.1 綜合案例引導下的“工作坊”教學模式

“工作坊”最早出現在教育與心理學研究領域，后來逐漸形成一種教學模式被引入應用到護理領域[8]。研究表明，工作坊是一種協作的、建構的教學組織形式，它是以護生為核心的教師引導型教學模式，以實踐為核心的理論輔助型教學模式，注重護生能力培養[9-10]。在課程實施時，引入臨床案例，采用“工作坊”的教學組織形式，充分利用教學資源，引導護生進行自主探究與協作學習，使教學內容更貼近臨床實際，使護生在教室的幫助及與同伴的交流中形成自己的觀點，促進自身知識建構[11]。

5.2 工作任務引導下的任務驅動教學模式

PBL教學法在提升護生核心能力方面具有較突出的效果[2，12]。工作任務引導下的任務驅動式教學主要通過PBL教學法與任務驅動法有機融合來實現。采用臨床案例為基礎，以護理程序為框架，以建構主義理論為支撐，結合臨床工作過程，將教學內容劃分為5個工作任務，即對患者實施護理評估、進行護理診斷、制訂護理計劃、實施護理措施、科學護理評價。教學實施和護生任務完成均圍繞案例開展，案例引導，層層深入，提高護生分析問題、解決問題的能力。在具體的教學實施環節，綜合運用情景教學法和角色體驗法，讓護生在模擬演練合作中學習知識、掌握技能。

5.3 基于微格教學的實踐教學

以微格教學理念引導實踐技能訓練，將課程中的每個技能操作項目分解為多個獨立、易重復、好操作、可測量的子項目，每個子項目的時間控制在5～10分鐘，并對子項目中的每一步動作提出具體訓練目標和評價標準，使其規格化、規范化，便于護生分步驟、有重點地訓練各項環節技能；同時，使用攝錄系統記錄教學全過程，師生共同研討分析整個教學過程及各子項目的技能練習環節，并反饋于技能訓練中[13]。經過應用及實踐表明[14]，該種教學模式能激發護生的主動性，促進評判性思維的建立，利于核心能力的培養。

5.4 網絡學習平臺下的混合式教學模式

利用課程所建立的系列化教學資源庫，依托超星學習平臺、雨課堂、藍墨云班、問卷星等信息化工具，科學設置課前啟化、課中內化、課后轉化，引導護生在虛實融合的環境中，構建混合型的自主學習模式。課前教師對教學資源進行整合，設置課程目標及學習任務，通過平臺發布給護生。護生在學習任務書的引領下，利用平臺學習資源，進行線上自主探究學習；線下護生以協作學習小組的形式開展團隊合作，完成學習任務書中的內容；教師課前進行在線輔導，掌握護生動態，對其進行遠程個性化指導，同時，利用網絡平臺自主學習情況的數據分析，進行線下差異性教學。在課中內化階段，教師根據護生學習情況進行針對性教學，幫助護生深化原理，促進新知構建。在課后轉化階段，教師布置拓展任務，護生利用平臺提交成果，教師在線批閱反饋。通過利用信息技術與資源，構建混合式教學模式，促進了護生自主泛在學習、探究體驗學習、互動參與學習。

6 課程評價

課程評價分為內在評價和效果評價。內在評價主要是針對課程教學內容、方法、教學資源、師資及實訓條件的考查；效果評價主要是課程實施后護生在專業知識、職業技能上的變化提高。

課程內在評價主要由教學質控系統負責考查，組織結構主要有校內評估組、教學督導室、校外監督組，均由教育專家、臨床護理專家、學科研究員組成，通過開展教學規范性檢查、聽課及評課、教學測評、實地考察等方式完成課程實施過程的評價。教學效果評價，一方面通過護生學習效果測評來反映，主要采取課程提問、作業、實訓操作及單元測評及護生成績反饋等方式進行；另一方面通過調研和統計分析來了解用人單位、畢業生及護生家長對護生專業知識和技能反饋結果這一途徑實現。

近三年，我校高職護理專業執業護士考試通過率均達99%以上，通過率及平均成績均領先于國內同類院校同類護生平均水平，畢業生總就業率達到99%以上，護生總體滿意度達85%以上，畢業生得到了多家用人單位的認可和好評。

7 課程特色

以培養護生職業核心能力為重要任務，以護生的就業需求為導向，基于臨床工作任務和過程進行課程設計，實現了課程理念上的3個轉變：以傳授知識為主向培養能力為主進行轉變；以教師為中心向以護生為主體、教師為主導進行轉變；以課堂為主向以實踐基地為中心進行轉變。積極開發并有效運用信息化技術與資源，創設仿真工作環境，引導護生自主完成理論和技能的學習，形成“護理工作任務崗位化、行動領域具體化、學習過程系統化、評價體系專業化”。

8 課程改革

高職護理專業護生的核心能力現狀不夠理想，基于護生職業崗位能力培養的課改仍是重中之重，可從以下幾個方面入手：（1）加強護教融合：校企合作共建教材；互相開展師資的培養；共同開展研究項目；（2）探索將技能大賽服務于教學，規范實踐教學體系；（3）培養標準化病人，提升護生崗位能力；（4）多元化護生考評方式，采用“理論考核+實驗室技能考核+臨床見習/實習考核”三段一體的綜合評價方式，重視護生臨床能力的培養。

9 結語

護生核心能力培養與課堂教學密切相關，高職院校和護理教育者應建立以培養能力為導向的護理教育模式，完善護理教育課程體系，有利于高職護生適應護理臨床工作環境[15-16]。外科護理課程的設置及教學實施均應貼近護理職業崗位，樹立能力本位的課改意識，繼續在教學實施中探索適合護生需求、促進專業發展、提升教師能力的教學方法。