淺談臨床技能大賽對高職院校臨床醫學專業臨床實踐教學的啟發

許曉敏

（蘇州衛生職業技術學院，江蘇 蘇州 215009）

為進一步推進三年制臨床醫學專業實踐教學改革，創新實踐教學體系，加強學生臨床基本理論、基本知識、基本技能及人文素質的培養，提升學生臨床實踐能力、團隊合作意識和醫患溝通技巧，中國職業技術教育學會衛生教育專業委員會自2017年起主辦了全國高等職業院校臨床醫學專業技能大賽。2018年11月，我校參加了第二屆全國高等職業院校臨床醫學專業技能大賽，并取得了可喜的成績。在此，結合臨床技能大賽，淺談對高職院校臨床醫學專業臨床實踐教學的幾點思考。

1 加強理論知識學習

高職院校學生理論知識基礎相對薄弱，學習的主動性和積極性不高，而臨床基本理論、基本知識是指導臨床實踐活動的基礎。無論是案例分析還是技能操作，都離不開臨床基本理論、基本知識的支撐。如進行胸膜腔穿刺術，學生除了需掌握具體操作流程外，也應知曉其適應證、禁忌證、可能出現的并發癥及相應處理原則等。我們應考慮到高職院校學生的實際情況，由淺入深、由易到難地進行講解，引導學生扎扎實實地掌握臨床基本理論、基本知識，這樣才能在臨床實踐活動中運用自如。

2 強化無菌觀念

無菌術是臨床實踐活動的基本操作規范，無論是手術，還是各種穿刺、插管、注射及換藥等診療操作過程中都應嚴格遵守無菌原則。但在日常教學中，我們卻常常發現學生無菌觀念不強，如戴無菌手套時，沒有戴無菌手套的手觸碰到手套的外側面；戴好無菌手套后不自覺地摸鼻子、推眼鏡；抽取麻醉藥時，針尖碰到瓶口；操作過程中，跨越無菌區進行物品傳遞或直接拿取無菌區以外的物品等。因此，在日常教學中應首先讓學生充分認識到無菌術的重要性，其次要讓學生明確無菌操作規則，不斷加以練習，并進行有效考核，這樣才有利于強化學生的無菌觀念，使其牢固掌握無菌術，并貫穿于臨床實踐活動的始終[1]。

3 注重細節訓練

仔細閱讀本次大賽的操作評分標準，不難發現對操作細節尤為重視，如操作前需核對患者相關信息，向患者解釋操作的必要性，取得患者的配合，并簽署知情同意書；操作結束后要整理用物、垃圾分類處理、記錄操作過程等。以測量血壓為例，測量前應讓患者在安靜環境下休息5～10分鐘；血壓計袖帶松緊應以恰能放進一個手指為宜；血壓測量完畢，應將氣囊排氣，卷好袖帶并平整地放入血壓計中。這些無不是細微的、容易被忽略的環節。常說細節決定質量、細節決定成敗，細節往往就是個人綜合素質的體現。因此，應在規范化操作的基礎上，加強學生細節訓練，讓注重細節成為一種習慣[2]。

4 注重人文關懷，切勿將技能操作變為表演

目前臨床實踐教學多采用模擬方式進行，設立相應實驗室，在醫學模擬人上進行各種診療操作。但醫學模擬人并非真正的“患者”，很多學生在進行操作時動作粗暴，省略溝通或僅是生硬地背誦對話，缺乏關愛體恤，或是表情夸張，表演痕跡嚴重。在日常教學中我們應盡可能地模擬臨床情景，告知學生模擬人不是“物品”，而是“患者”，在操作時要注意表情自然、動作輕柔，要有愛傷觀念，將人文關懷融入每一項技能操作中[3]。有條件時還可引入“標準化患者”，既能考核學生技能操作，又可鍛煉其醫患溝通能力[4-5]。

5 保持良好的精神面貌，提高心理素質

良好的精神面貌可以給評委留下深刻的第一印象，往往對比賽結果有一定的影響，但這絕不是一兩天就練成的。我們應時刻提醒學生要注意保持衣著整潔、儀態大方，口述時要口齒清晰、語言流暢。臨床技能大賽不光比技能操作水平，也比心理素質。心理素質不佳常常會影響到選手的發揮。因此，在日常教學中，我們應多鼓勵學生，使他們增強信心，還可多組織技能操作考核，以考代練，不斷提高學生的心理素質，甚至有意設置一些“障礙”，以考驗學生的應變能力[2]。

6 早期接觸患者，建立臨床診療思維

本次大賽病例分析之一是“胃十二指腸潰瘍急性穿孔”，根據病例摘要學生不難做出診斷，但在回答進一步檢查時，不少學生沒有考慮全面，寫下“內鏡檢查、X線鋇餐檢查”。這兩項檢查是診斷消化性潰瘍的有效手段，但對于上消化道穿孔患者是禁忌，這就是學生缺乏臨床實踐經驗的緣故。而臨床醫學是一門實踐性很強的專業，臨床診療思維的建立與訓練對于學生來說至關重要。因此，應讓學生早期接觸患者，進行床邊教學，在帶教教師的指導下進行病史采集、體格檢查、書寫病歷和開立醫囑，參加科室查房、病例討論，觀摩危急重癥患者的搶救處理，獲得感性認識，以培養臨床思維能力[6]。

7 重視教師臨床實踐技能的培養與提升

臨床技能大賽既是學生的比拼，更是教師水平的檢驗[7]。教師臨床實踐經驗以及技能操作水平的高低，對教學效果有著直接的影響。因此，必須加強臨床醫學專業教師臨床實踐技能的培養與提升，如利用業余時間或脫產進行臨床實踐，學校也可定期組織教師臨床技能大賽，以促進教師技能操作水平和綜合素質的提高，也有利于“雙師型”教師隊伍的建設，提高教學質量，推進實踐教學改革。

臨床技能大賽是展示的舞臺，更是檢驗與交流的平臺，“以賽促改、以賽促教、以賽促學”應是其不變的宗旨。以大賽為契機，及時發現臨床實踐教學中存在的問題，共同探討，不斷總結與改進，這樣才能全面提高教學質量，培養出理論知識基礎扎實、臨床實踐能力較強并富有人文素養的高素質醫學人才。