我國共享護士發展現狀

廖麗凡，趙 邦

(廣西醫科大學，廣西 南寧 530021)

隨著“共享經濟”浪潮的到來，共享單車、共享知識、共享空間等新經濟形式逐漸興起，共享護士也是新興的共享經濟形式。通過歸納文獻可以發現［1-3］，共享護士的含義主要包括以下幾個層面：一是指以互聯網、移動設備為基礎的共享經濟;二是指由護士共享平臺牽頭，患者通過護士平臺下單，護士通過接單的方式為用戶提供的上門護理服務。在國外，護士多點執業發展較為成熟，其護理往往是簽約護士直接提供上門服務［4，5］，但在我國護士多點執業仍處于起步階段。隨著移動信息技術的發展，共享護士因其具有整合和調動資源、優化護理資源配置的優勢，必將成為我國未來護士多點執業的發展趨勢。

1 我國共享護士發展的必要性和可行性

1.1 共享護士能優化護理資源配置

《全國護理事業發展規劃 (2016-2020年)》數據顯示：截至2015年底，我國注冊護士總數僅324.1萬，全國醫護比僅有1∶1.07，遠低于國際上1∶2至1∶4的醫護比標準。在護理資源稀缺的背景下，如何提高護理資源的利用率就顯得格外迫切。共享護士是護理服務模式的重構［6］，使護理資源得到更有效配置。例如，高年資護士有豐富的護理經驗，但目前仍然與低年資護士一起打針上藥，這導致優質護理資源的浪費［7］;通過共享護士的資源重配，能更好利用高齡護士的護理經驗，進而提高護理服務質量。

1.2 共享護士是應對老齡化的有效策略

隨著老齡化的加深，慢病、失能等病人日漸增多，產生大量的長期護理需求。但是當前大多數老年人均選擇居家護理，而共享護士通過將互聯網與護士上門相結合，能使老年人在家中便能快速預約到護理服務，且能在自己熟悉的環境接受服務，這無疑能提升老年人的護理服務體驗。同時，我國出臺一系列政策推動“互聯網+醫療”發展，鼓勵通過“互聯網+醫療”開展醫療活動。如《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展指導意見》《關于推進互聯網醫療服務發展的意見 (征求意見稿)意見的函》等文件的出臺，為共享護士的發展營造了有利的社會環境。

1.3 共享護士與當前護理體制改革方向契合

國外護士的人事體制分為全職和半職，且對工作時間也有相應的規定。但在我國當前護理體制下，護士往往隸屬醫院，不允許在其它醫院就職，再加之護士的工作任務沉重、壓力大，導致護士往往十分疲憊［8］。而共享護士實施的前提是護士有充足的時間及合理的人事制度，這與當前護理人事體制的改革方向相一致。體制不完善導致我國護理資源緊缺，護士的薪資也偏低?！度珖o理事業發展規劃 (2016-2020年)》數據顯示：截至2015年底，我國76.5%的護士月收入低于5000元，其中約37.6%的護士月收入低于3000元，而月收入8000元以上的護士僅占4.5%。通過共享護士服務能提高護士工資水平，護士也樂意接受［3］。

1.4 我國社會經濟發展的推動

社會經濟發展，首先是智能手機、電腦等設備日益普及，使共享護士具有較好的發展前景［9］。2017年2月，國家統計局發布的《中華人民共和國2017年國民經濟和社會發展統計公報》顯示，截至2016年底，全國互聯網普及率已達55.8%，互聯網上網人數達7.31億人，手機上網人數達6.95億人［10］。其次，隨著人們消費水平不斷提高、健康意識增強，必然有更高的健康及護理需求。

2 我國共享護士發展現狀

當前我國共享護士發展仍然處于起步階段，缺乏全國性的法律法規、產業規劃和行業規范，但各地已經相繼開始共享護士相關的探索［11，12］。2015年5月，廣東省發布了《廣東省持續改善護理服務重點工作方案》鼓勵有條件的地區探索護士多點執業，成為第一個實施護士多點執業的省份。自2017年8月起，北京市發布了《關于實施護士區域注冊的通知》，意味著北京市注冊護士可開展多點執業。目前，北京豐臺區在7個社區衛生服務中心已開始為居家居民上門開展醫療服務的先期試點，為轄區內高齡、計生困難家庭中不能自理和半自理老人提供居家上門醫療服務。在擴大試點后，北京市將從老年人需求較高的項目開始，制定《居家為老人提供上門服務目錄》，逐步規范居家醫療和護理服務項目、服務內容、服務規范等。此外，福建、廣州等地也開始共享護士相關探索。

總體而言，共享護士具有較好的發展前景。以國內首家“醫護到家”護士共享平臺為例［2］，醫護到家上門護士收入達數千萬元，內、外、婦產科是盈利最多的科室，其盈利接近總盈利的60%。共享護士服務費用按照不同城市參考定價，例如北京提供上門的服務費用為70元起，而上海、廣州等其他一線城市費用90元起;一般的護士在平臺每月收入約6000～8000元。當前該平臺的注冊用戶已超100萬人，客戶對其服務的好評率為99%，說明共享護士受到用戶普遍歡迎，具體反饋包括“護士上門解決了很多不便利”“上門護士服務很貼心”“再也不擔心去醫院擠治療了”“替父母下的單，父母很感激護士”“詳細詢問患者病情并耐心解答病人疑問”等。當前，共享護士平臺可提供種類豐富的上門服務。例如，醫護到家平臺可提供母嬰、術后、口腔、家庭、美容等常規護理服務，并積極探索健康指標檢測、基因檢測、康復指導等多種居家健康服務內容;而最近開始運營的健護寶共享護理平臺則可提供包括母嬰護理、術后護理、家庭護理、健康口腔、健康康復、健康訓練、健康美容和健康營養等8項上門護理服務項目。隨著共享護士的發展，必然會出現更多符合人民需求的上門護理服務項目。執業護士也樂意提供共享服務。根據金牌護士平臺的一項調查顯示，85%的護士愿意或非常愿意從事共享護士，即我國有將近300萬的執業護士可進入共享護士行業。早在2016年，全國老齡辦已授權醫護到家成為全國互聯網醫養結合服務的試點單位，并在海淀區和朝陽區作為兩大試點開展上門服務［2］。

共享護士有較大發展潛力，但目前在我國正處于探索階段，發展風險與機遇并存。就全國范圍而言，我國對共享護士管理仍然缺乏法律法規進行相應規范。因此，共享護士發展的當務之急是如何就共享護士對社會、醫院、護士、患者等各方帶來的困境和挑戰進行理性思考，并通過立法規范各方行為，營造安全有序的就醫環境，更好地利用共享護士提高人民健康水平、促進健康中國建設。

3 共享護士發展中存在的問題

3.1 缺乏配套政策

首先，目前全國實施護士多點執業的地區較少［13］。我國雖然對醫生多點執業打開了政策通道，但對“護士多點執業”并未出現政策松動，導致共享護士因政策壁壘而無法實施。其次，當前國家并未對護患雙方的權益進行保護。由于技術壁壘導致的醫患雙方信息不對稱，往往使患者的權益受到侵害;而護士在上門服務過程中執業風險也更高。再者，法律也未對護士上門的責任主體進行明確界定，導致上門服務出現糾紛后責任明確遭遇困境。最后，當前共享護士服務費用較貴，且無相關保障政策的支持，一般人往往難以承擔［14］。

3.2 共享護士數量和執業能力有待提高

當前由于護理人員缺乏，加之醫生多點執業政策的實施，護士在醫療護理機構執業已相當繁忙［15］，較少有多余時間進行共享護士服務，導致雖然上門護理服務需求巨大且迫切，但由于缺少護理人力而無法開展共享護士服務。共享護士提供服務的場所往往在患者家中，因而其執業較在醫療護理機構執業有更多的風險，包括護士執行醫囑情況、技術水平、遵守法規情況、緊急情況處理等。但是，當前針對護士上門服務的培訓仍然缺失，這導致網約護士不遵醫囑而致用戶產生不適狀況等事件時有發生。

3.3 缺乏配套體制機制

首先，當前共享經濟的行業標準尚未統一，導致共享護士服務的質量控制及行業的長期發展缺乏明確的實施路徑。例如，適合上門看病的病種有哪些?如何對護士上門服務進行評估、質量控制、考核結果反饋?操作前后是否有據可查、倫理問題如何規避等。其次，風險規避機制也尚未完善。對于護方，如何規避診療過程中出現的意外;對于患方，如何確認哪些疾病適合共享護士服務等都有待完善。最后，都缺乏明確的文件規定及實施細則，不利于共享護士的發展，以及對共享護士服務平臺和上門服務護士的監管等。

3.4 居家護理技術水平和對共享護士服務監督力度有待加強

個別共享護士服務項目存在較大風險。例如上門輸液服務，如果用藥產生不良反應，會產生嚴重后果，而以當前居家護理技術水平卻很難減少其發生或降低其產生的風險。當前對共享護理平臺、共享護士及使用者的監督偏弱。例如，雖然大多數共享平臺聲稱，所有注冊認證的護士均來自正規醫療機構，且具有3年及以上臨床護理經驗，但大多數APP平臺目前并未在衛監部門備案;當前許多共享護士存在違規打“美白針”，導致患者出現身體不適;有的將上門為孕婦抽的血液標本用于性別鑒定等其他非法用途等。

4 建議

4.1 完善配套政策

在政策方面，一是放寬護士多點執業政策限制，為共享護士的發展排除政策障礙。由于移動信息設備是共享護士發展的基礎，建議在城市率先開展，并逐步轉向農村。二是通過立法保障護患雙方權益。例如，出臺相應法規，保證患者預約共享護士后，及時得到服務;針對上門護理風險，為共享護士購買護士職業保險［16］。同時，法律應該明確事故責任主體。各方享有權益的同時，須規定患者、護士、護理平臺等各方責任［17］，以及出現事故后的協調處理辦法。三是完善對共享護士服務的保障政策。建議將上門護理相關服務項目納入醫?；蜷L期護理保險范圍，并探索按服務項目或人頭來支付等多種形式，減輕患者護理負擔。

4.2 加強共享護士培養

針對當前護理人員缺乏、水平參差不齊的問題，首先可通過在高校開設相關上門護理課程，增加共享護士的數量和質量;通過高校與共享護士平臺合作，共同培養面向基層的上門護理人員。其次，可加強對共享護士的定期培訓，以提高其技術水平和服務能力。可通過共享平臺與高校簽訂培訓協議、服務平臺和政府合作建立培訓基地等形式，對共享護士進行定期培訓，提高其對藥品安全、過敏反應等應急搶救知識的認知水平。此外，應明確不同資歷的護士可提供的服務內容。例如可將護士分為護士和護工。護士可負責專業性較強的醫療護理，如術后康復護理、導尿、輸液、產后護理等專業性較強的護理服務，而護工則負責專業性相對較弱的洗澡、穿衣、用藥提醒等生活護理服務。

4.3 完善護理人事體制、績效考核和激勵機制

改革現有的醫院編制化管理制度。在不違背醫院利益的前提下，建議采用合同制，明確規定護士上班時間，減輕護士的壓力，使護士從業不受醫療機構限制，護士和用人單位可以雙向選擇。共享平臺應完善相應績效考核機制，規定共享護士每月必須完成的服務數量，可通過服務人次，服務項目和用戶滿意度等指標予以衡量。衛生部門應定期對平臺和共享護士的服務進行考核，以決定其是否有資格繼續營業和開展進行多點執業［18］。對于考核結果超過規定指標的護理人員，可通過績效獎勵、收入提成、加大職位晉升空間等多種形式給予獎勵，提高其積極性。

4.4 完善共享護士運行機制

制定出臺共享護士相關行業標準，完善相應的疾病評估機制，明確哪些疾病適用共享護士服務，以及上門服務的內容要求、收費標準、服務流程、質量控制和結果反饋等。完善風險規避機制，一是規定共享護理的疾病類型，并加強患者對自身疾病的了解，知曉適合共享護理服務的疾病類型;二是完善共享護士的準入機制。由于上門護理較機構護理有更高要求，建議增加護士的年齡、護齡、實踐經驗、培訓等相關規定;三是注重檔案保存。規定患者與共享服務平臺簽訂上門護理服務協議書、知情同意書等，護士則要填寫入戶評估表、首診記錄等，做到每一步有資料留存，每一項操作都有據可查。健全相關監督機制，加強對服務平臺服務資格、注冊要求、服務項目規范，及對共享護士服務資格、服務質量審查。