醫患關系不和諧原因及改善路徑分析

李征宇

（商丘醫學高等專科學校，河南 商丘 476000）

醫患關系是貫穿于整個醫療過程中最基本、最核心的關系，醫患關系的和諧與否直接影響著醫療活動能否順利展開[1]。隨著社會的變遷與發展，社會制度、體制、意識形態、民眾觀念的更迭變化使得醫患關系發生了翻天覆地的變化——原本醫方醫者仁心與患方尊敬醫護的和諧醫患關系逐漸被轉變為日益復雜的矛盾。再加上我國現階段的醫療事業仍處在半市場化管理狀態，醫療體系仍不健全，市場化經濟的浪潮致使部分醫務人員放縱了自身的逐利性，而伴隨著患者獨立意識、維權意識的加強，致使近年來醫患沖突愈演愈烈，醫療領域暴力事件常有發生，醫患糾紛數量逐年遞增[2]，嚴重影響到醫患雙方關系并威脅到醫療事業的持續健康發展，甚至擾亂了社會基本生活秩序。

筆者通過研究發現在醫患交往中，醫患摩擦時有發生，且激化趨勢嚴重，但相關醫療管理部門往往只會在醫患矛盾激化或醫患糾紛嚴重時才著手介入，處理過程及結果均很難達到理想狀態。針對這一現狀，筆者試圖運用社會學理論切入醫患關系研究，以期找到醫患關系不和諧的成因及其解決路徑。

1 醫患關系不和諧原因的具體分析

1.1 政府及制度方面

我國醫患關系惡化的很大一部分原因就是衛生保障制度的不健全。對于人民群眾的基礎就醫需求而言，基層醫療衛生機構的醫療條件與服務質量在一定程度上滿足不了要求，這使得人民群眾不信任基層醫療部門，致使小病也到城市大醫院就診的普遍現象，于是在大醫院出現了“掛號難、排隊久、流程煩瑣”的現象。另外，由于我國目前的基本醫療保障制度不健全、覆蓋范圍較窄，尤其是分級診療制度的欠缺致使醫療資源得不到高效利用，致使患者的醫療費用增加，使患者將自身不滿情緒發泄到醫護人員身上。

1.2 醫院及醫護人員方面

在臨床工作中，我們必須清楚認識到要想維護良好的醫患關系，醫護人員的溝通能力也有極其重要的作用。從根本上而言，醫患之間的溝通交流不僅是為了解患者以往的病史，也是患者與醫生之間建立一個信任的平臺。對于醫生而言，患者與家屬的積極配合十分重要，因為醫生在獲取病情信息之外，還要對患者選擇的診斷與治療方案、費用以及選擇相關服務等進行了解。但是某些醫務人員沒有掌握良好的溝通技巧，從而造成了與患者之間的誤會。另外，在城市的大醫院中，醫生每天面對的患者較多，需要在短時間內做出快速診斷，時間緊迫，甚至在很多情況下，醫生連上廁所的時間都沒有，這就使得醫務人員沒有辦法用充足的時間對患者耐心地進行解釋，這就容易出現某些溝通不到位的現象[3]。

再者，某些醫院存在醫療服務不完善的情況，由于部分醫生醫療水平低下而出現誤診、失治的情況，或是某些醫院沒有嚴格執行規章制度，造成醫療差錯、事故、糾紛的情況；亦有極少部分醫務人員醫療腐敗，造成患者對醫生的不信任，致使醫患關系緊張，“暴力傷醫”和“醫鬧”事件頻出[4]。

1.3 患者及患者家屬方面

對于患者而言，由于部分患者不能正視疾病本身，致使其在診療中的心理預期過高；再加之部分患者習慣于戴有色眼鏡審視醫患關系，無疑會使醫患關系更惡化。另外，還有部分患者及患者家屬在快節奏、高壓力的生活重負下，不能有效管控自身的情緒，將診療過程中累積的不良情緒無選擇地發泄在醫務人員身上。

2 構建和諧醫患關系的路徑研究

2.1 完善醫療體系內相關的制度建設

各部門的法律法規、政策方針以及制度規章間缺乏合理性，嚴重阻礙了醫患關系及時改善，因此有必要對導致醫患關系不和諧的各種不合理的制度進行系統梳理和修正[5]。總體而言，可以從以下3個方面著手。

首先，完善加大醫療衛生領域的政府性資金投入的制度保障，確保資金合理高效利用。連續多年的數據表明，我國政府對于醫療衛生事業的財政支出遠低于世界發達國家的平均水平，截至2017年投入的比例仍僅提升到占全年財政收入的7%[6]。醫療衛生體系建設是一項公益性極強的事業，只有投入充足的資金，才能使醫療機構回歸到事業單位服務人民大眾基本生活的公益性質之上，又能夠保證醫療衛生工作、醫療科研工作的有序運轉。另外，在投入資金增加的同時，更需要強有力的制度管控以使這些資金得到合理分配和使用，避免浪費。

其次，落實分級診療制度，確保醫療資源的公平化分配。目前，在中國分級診療制度尚未建立，但2018年全國“人大”政府工作報告中明確提到對于分級診療制度建設的建議，并提出要加大家庭全科醫生的培養力度，著力將基礎性、簡單性疾病留在基層醫療機構，并且將優質醫療資源進行整合再分配。

最后，進一步完善醫保制度，擴大醫保涵蓋范圍。目前，我國現行的醫保種類包括城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三大類別，覆蓋人數已超高13．4億人，覆蓋比例達到95%以上，在接下來的改革過程中，應著重從逐步減小城鄉醫保差距、提高報銷比例、加快參保人員異地就醫等方面著手改進。另外，也應大力度鼓勵商業保險發展，從而從根本上減輕廣大患者就診所帶來的經濟負擔。

2.2 著力加強廣大醫務人員自身的素質建設

中國歷來重視對于醫務人員自身素質建設。早在唐朝孫思邈所著的《備急千金要方》一書的開篇之作《大醫精誠》中，就詳細論述醫者自身素質培養極其重要，文章強調優秀的醫者必須從兩方面對自身嚴加要求，一是在專業技術方面要做到精益求精，二是在對待患者的態度上要時刻保持赤誠之心、體恤之心。因此，在加強醫務人員自身素質建設方面，我們同樣也要從以下兩方面著手。

首先，著力加強廣大醫務工作者的專業技術技能。醫療衛生行業是一個兼具科學性與人文性的領域，醫療技術的快速更新、治療藥物的推陳出新正是其科學性的有力體現。廣大醫務工作者在日常臨床工作中，要想做到最大限度地保證患者的治療效果，避免給患者帶來技術性的醫療傷害，必須努力著手通過學習及實踐加強自身的醫療技能，最終保障能夠給患者帶來更安全、更舒適的診療體驗。

其次，著力加強廣大醫務工作者的醫德醫風建設。改革開放40年來，社會觀念發生了翻天覆地的變化，伴隨著市場經濟的進程，廣大醫務工作者內部也或多或少出現了“一切向錢看”的不良傾向。2017年下半年，央視焦點訪談欄目還專門就醫務工作者收患者紅包、拿藥品提成屢禁不止的現象進行了專題報道。筆者認為，要想從根本上加強醫德醫風建設，必須在加強醫院文化建設的同時，推進將醫德醫風的定期考核結果與醫務人員職稱晉升、獎金發放等實際利益問題掛鉤的機制建設，逐漸形成一套操作性強、行之有效的醫德醫風管理制度。

2.3 引導患方端正自身的角色身份

醫學倫理學經典的四大理論中“權利義務論”，明確規定了在醫學診療活動中，醫方及患方的權利及醫務。其中，對于患者的義務部分，現代醫學倫理學規定，患者有尊重與信任醫務工作者、積極配合治療、積極配合醫學科研工作等義務。但是，隨著社會的發展，普遍社會民眾的壓力增大，越來越多的惡性傷醫事件暴露出部分患者及患者家屬情緒管理失控問題[7]。要想從根本上解決這一問題，社會層面必須引導患者在就診時保持對疾病正確的心理認知及診療結果預期，要引導患者及家屬明確醫學是一個時刻在變化發展的充滿未知性的學科，醫療行為并不是單純的科學行為，因為有人的參與性存在，疾病本身就具有不能完全被預知的復雜性，患方應該學會給予醫務人員適度的理解與寬容。另外，在法律層面，政府應進一步完善對于非法傷醫的懲治措施、嚴打各類職業非法醫鬧，引導廣大患者及患者家屬，通過文明、理智的法律行為合理維護自身利益。

3 結語

醫患關系作為醫療過程中最基本、最核心的關系，與人民群眾有著密不可分的關系。隨著社會的進步、醫療模式的轉變與發展，醫患關系在新的時期會不斷迎來更多、更大的挑戰[8]。我們應該意識到，構建和諧醫患關系是一場持久的攻堅戰，整個過程不僅需要醫方與患方的努力，國家和社會的努力同樣不可或缺，只有通過這種多管齊下的方式，才能真正構建出自律、誠信、和諧的良性醫患關系。