一例幼齡貓糖尿病的診治

甘思言 蔡玉婷 陳慶峰 馬玉芳＊

（1.福建農林大學動物科學學院 福州 350002；2.福州樂馨寵物醫院 福州 350003）

近年來，由于人們給予了寵物犬、貓更好的生活條件，常飼喂犬、貓更加豐盛的食物。但食物攝入量過多、營養過剩及運動不足等，導致越來越多的犬、貓發生肥胖癥和糖尿病[1]。貓糖尿病（Diabetes mellitus）是一種貓的代謝內分泌疾病，是由于貓胰島β細胞分泌胰島素不足或胰島素敏感性下降引起機體代謝紊亂，導致血液、尿液中葡萄糖含量升高，臨床上以多飲、多尿、多食、體重減輕為特征[1]。貓糖尿病分為原發性糖尿病和繼發性糖尿病，原發性糖尿病又分為Ⅰ型糖尿病(胰島素依賴性糖尿病)和Ⅱ型糖尿病(非依賴型糖尿病)，Ⅰ型糖尿病為胰島素絕對缺乏，Ⅱ型糖尿病為胰島素相對缺乏[3]，臨床上80%～95%貓糖尿病都屬于Ⅱ型糖尿病[4]。長期存在的高血糖會導致貓的眼、腎、心臟、血管及神經等慢性損害及功能障礙[5-6]。

早在20世紀90年代初就有研究表明，性別、年齡、肥胖程度、是否絕育都是導致貓糖尿病發生的危險因素[7]，6歲以上的老年貓易患糖尿病[8]；肥胖貓的患病風險是正常體型貓的3～5倍；公貓患病幾率普遍高于母貓，去勢公貓患病率最高[9]。有研究表明，近年來患糖尿病的貓有低齡化趨勢[10]，該病例旨為幼齡糖尿病貓的診療提供思路借鑒。

1 病例情況

叮當，1歲，英國短毛貓，雄性，未去勢，體重4.54 kg。6月齡前完成了免疫接種，上個月已驅蟲。主訴：近期精神不振，不愿動，飲食、飲水量增多，小便量增多，有嘔吐癥狀。

2 臨床檢查

體溫38.8℃、呼吸44次/min、心率136次/min；精神狀態較差，可視黏膜蒼白，觸診皮膚以及牙齦，按壓不能立刻恢復。

3 實驗室檢查

無菌采前肢頭靜脈血后進行血常規、血液生化等檢查。

3.1 血常規檢查 血常規檢測結果見表1。表1結果顯示，紅細胞以及血紅蛋白量升高，紅細胞壓積升高，結合臨床癥狀判斷為輕度脫水。

3.2 血液生化檢查 血液生化檢查結果見表2。結果顯示，血糖濃度遠超正常值，提示糖尿病；總蛋白、白蛋白含量升高，輕度營養不良。

3.3 胰腺炎檢查 采用美國IDEXX公司的SNAP fPL貓胰腺炎快速診斷板進行檢測，結果為陰性，提示該貓未患胰腺炎。

3.4 果糖胺 （FRU）檢測 FRU檢測結果為5.49 mmol/L， 正常參考值范圍為2.19～3.47 mmol/L[11]，檢測結果超出正常值范圍，提示糖尿病。

3.5 血液氣體檢查 血氣檢查結果見表3。由表3結果顯示，pH值降低，二氧化碳分壓降低，鉀離子、碳酸氫根離子濃度降低，氯離子濃度升高，表明該貓存在代償性酸中毒，但程度較輕。

3.6 尿常規檢查 插入導尿管，收集新鮮尿液進行尿常規檢查，結果見表4。結果顯示，患貓尿液呈酸性，尿中葡萄糖呈陽性，酮體呈陰性，提示該貓患糖尿病但無酮酸中毒。

4 診 斷

根據臨床觀察、血常規、血液生化、果糖胺、尿常規等檢查結果，確診為糖尿病。

5 治 療

5.1 治療原則 （1）降血糖，由于患貓有嘔吐癥狀，不適合使用口服降糖藥，遂采取注射胰島素進行治療。（2）糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，補充體液，止吐。（3）食物輔助治療，飼喂蛋白含量高且碳水化合物含量低的食物，如處方貓糧，增強貓對胰島素的敏感性。

表1 血常規檢查結果

表2 血液生化檢查結果

表3 血液氣體檢查結果

表4 尿常規檢查結果

5.2 治療方案

1）第1 d：血糖值23.1 mmol/L，尿常規葡萄糖呈陽性。皮下注射2.2 U精蛋白鋅胰島素，2 h后抽血化驗，血糖降至6.7 mmol/L。皮下注射鹽酸山莨菪堿注射液0.2 mL、雷尼替丁1 mL。放置留置針后靜脈滴注乳酸鈉林格注射液150 mL、5%碳酸氫鈉注射液150 mL、5%葡萄糖注射液100 mL。飼喂皇家糖尿病處方DS46貓糧，每天喂食55 g。

2）第2 d：空腹檢測血糖20.6 mmol/L，尿常規葡萄糖呈陽性。皮下注射同第1 d相同劑量胰島素。2 h后抽血化驗，血糖降至6 mmol/L。皮下注射及靜脈滴注同第1 d。

3）第 3～4 d：空腹檢測血糖 18.9 mmol/L，根據血糖水平調整胰島素注射量為1.6 U/d。注射后2 h血糖降至6.2 mmol/L，尿糖呈陽性。皮下注射及靜脈滴注同第1 d。

4）第4～7 d：每天注射1.6 U胰島素，注射后4 h、6 h、8 h檢測，血糖水平穩定在6.7 mmol/L左右，尿糖轉為陰性。靜脈滴注同第1天。

5）第 8～9 d：空腹血糖 6.5 mmol/L，尿糖陰性。停止注射胰島素后未見反彈，建議繼續住院觀察。

6）第 10～14 d：停藥后觀察 4 d，未見血糖升高，每天空腹測血糖，水平維持在6 mmol/L左右。第14 d血糖水平基本穩定，控制在正常范圍內，予以出院。叮囑主人出院后飼喂糖尿病處方糧，每天保證足夠運動量，1月后來醫院復查血糖為5.7 mmol/L，食欲精神俱佳，未見復發。

6 討 論

1）該病例屬于糖尿病特殊病例，患貓年齡較小，患病前體重達6 kg，屬于肥胖，肥胖貓罹患糖尿病的幾率會大大增加。首先，由于該貓出現了輕微脫水及代謝性酸中毒，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液、5%碳酸氫鈉注射液、5%葡萄糖注射液，首先應及時補液，糾正體內酸中毒，維持電解質、酸堿平衡。其次，由于該患貓有嘔吐癥狀，且體型較胖，首先懷疑胰腺炎，故檢測FPL，結果顯示陰性，提示該貓未患胰腺炎，故皮下注射鹽酸山莨菪堿、雷尼替丁，改善該貓嘔吐癥狀。最后，采用皮下注射精蛋白鋅胰島素注射液方法降低血糖，該藥為牛類胰島素，最接近自然的貓胰島素分子，理論上是目前治療貓糖尿病最有效的一種產品[3]。需注意的是，前3 d需每隔3 h檢測血糖水平，嚴密觀察患貓情況；每天需更換胰島素注射部位，以防長期注射同一部位導致皮膚病變[12]；注射胰島素后一段時間再給貓喂食，早晚2次，喂食量相同，防止患貓發生低血糖。

2）此次治療選用檢測果糖胺水平來確診患畜是否患有糖尿病，是由于果糖胺是血漿中的蛋白質在葡萄糖非酶糖化過程中形成的一種物質，反映了2～3周內的平均血糖水平，對糖尿病的確診具有重要意義[13]。在臨床診療時，也需結合臨床表現、實驗室檢查等確診糖尿病的類型及發展情況，以便更準確地提供診療方案。由于該糖尿病貓發現得早，除血糖、尿糖、果糖胺水平略高，存在輕微的脫水及代謝性酸中毒外，肝、腎功能都未發現異常，治療起來相對容易，預后良好。

3）由于機體的血糖升高，胰島β細胞會分泌大量的胰島素來降低血糖，但由于胰島素的大量分泌，使得β細胞暫時性的衰竭，短時間內無法分泌出大量胰島素來達到降低血糖的目的，就會出現暫時性的高血糖[14]。Ⅱ型糖尿病若未及時發現與治療，也有發展成Ⅰ型糖尿病的可能[3]。如不能提早發現或控制病情，體內血糖濃度升高，脂肪分解過度，酮體產生過多，不能有效利用又不能排除體外，最終導致蓄積在血液中的酮體含量升高[15]，出現酮體酸中毒，這是糖尿病最嚴重的階段，會引起諸多并發癥，且大多數患畜預后不良。預防貓糖尿病，最好的方法就是改善貓的飲食，尤其是去勢貓，更應加強飲食管理。可采取少食多餐，定時定量，選用低脂高蛋白貓糧，盡量避免喂食零食，并加強鍛煉，這樣可以有效減少貓因肥胖而出現的各種代謝性疾病[16]。