負壓封閉引流技術在急診外科的應用價值

鄧日榮

[摘要] 目的 探究負壓封閉引流技術在急診外科的應用效果。方法 方便選取2018年3—11月該院急診外科收治的68例患者按照數字隨機表法分為對照組和實驗組，各有34例患者，對照組常規方法治療，實驗組實施負壓封閉引流技術;對比分析兩組患者術后CS指標、并發癥以及預后效果。結果 ①實驗組患者在SI指標上與對照組差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者在T（37.4±0.51）℃、UV（1 673±465.3）mL/d、WBC（1.60±0.43）×109/L、BUN（5.81±1.66）mmol/L、SCR（118.8±40.5）μmol/L以及UP（1.92±0.71）指標上表現均顯著的優于對照組（t=2.475， 8.885， 2.814， 5.644， 4.698， 3.375，P<0.05）;②實驗組患者膿毒癥（8.82%）、創面感染（8.82%）、SIRS（26.47%）以及血管神經繼發損傷（5.88%）發生率均顯著的低于對照組（χ2=5.654，6.354，5.473，4.017，P<0.05）;③實驗組患者創面封閉時間（12.22±4.12）d與住院時間（15.11±7.32）d均顯著的短于對照組（t=2.843，3.547，P<0.05）。結論 對早期急診患者實施負壓封閉引流技術能夠有效的清除創面滲出物和壞死組織，改善患者術后臨床癥狀，降低感染發生率等并發癥，縮短患者住院時間，促進患者術后恢復等效果，在臨床中具有推廣應用價值。

[關鍵詞] 負壓封閉引流技術;急診外科;并發癥;預后效果

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0037-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of vacuum closed drainage in emergency surgery. Methods Convenient select from March to November 2018， 68 patients admitted to the emergency department of our hospital were divided into the control group and the experimental group according to the numerical random table method. There were 34 patients in each group. The control group was treated with conventional methods， and the experimental group was treated with negative pressure closure drainage technique; comparative analysis of postoperative CS index， complications and prognosis in the two groups. Results 1.There was no statistically significant difference between the experimental group and the control group （P>0.05）. The experimental group had T （37.4±0.51） °C， UV （1673±465.3）mL/d， WBC （1.60±0.43）×109/L， BUN （5.81±1.66） mmol/L， SCR （118.8±40.5）μmol/L and UP （1.92±0.71） were significantly better than the control group （t=2.475， 8.885， 2.814， 5.644， 4.698， 3.375， P<0.05）; 2.Sepsis （8.82%）， wound infection （8.82%）， SIRS （26.47%） and secondary vascular nerve injury in the experimental group （5.88%） the incidence was significantly lower than the control group （χ2=5.654， 6.354， 5.473， 4.017，P<0.05）; 3.The wound closure time （12.22±4.12）d and hospitalization time （15.11±7.32） d were significantly shorter in the experimental group than in the control group （t=2.843， 3.547， P<0.05）. Conclusion The application of negative pressure closed drainage in early emergency patients can effectively remove wound exudate and necrotic tissue， improve postoperative clinical symptoms， reduce the incidence of infection and other complications， shorten the length of hospital stay， and promote postoperative recovery. It has the value of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Negative pressure closed drainage; Emergency surgery; Complications; Prognosis

負壓封閉引流技術（VSD）屬于深部引流與各種復雜創面處理的一種治療方法，利用負壓可控技術促進創面愈合，以維持創面衛生整潔，防止患者出現交叉感染，從而實現創傷組織修復[1-2]。此外，實施全面引流技術，實現局部、點狀引流成為面狀引流，實現了實時將創面滲出液與壞死組織排出體外，負壓封閉引流技術在臨床的應用越來越廣泛[3-4]，急診外科創傷患者因低蛋白血癥、補液過多等因素，患者會出現全身浮腫，創面局部組織出現較多滲液，對患者實施高效引流能夠有效的減少滲液，緩解患者組織水腫[5]，利于血液循環，這可改善患者局部組織、神經以及肌肉缺血癥狀。VSD負壓條件有利于創面組織滲液持續流入引流管，這為創面修復作用創造了條件。另外，VSD封閉創面實現了與外界的隔絕，大大減少了細菌感染機會，對創傷組織提供了保護作用，促進了創傷組織細胞的生長與修復，加速了創面愈合[6-7]。為探究負壓封閉引流技術在急診外科的應用價值，該文對2018年3—11月該院急診外科收治的68例患者作為研究對象，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院急診外科收治的68例患者，按照數字隨機表法分為對照組和實驗組，各有34例患者。對照組中，24例男性，10例女性;患者年齡在8～55歲之間，平均年齡為（36.3±10.4）歲;疾病類型：18例車禍傷，8例機器傷，4例墜落傷，4例為其他。實驗組中，25例男性，9例女性;患者年齡在8～57歲之間，平均年齡為（36.8±10.9）歲;疾病類型：16例車禍傷，9例機器傷，4例墜落傷，5例為其他。該研究已經得到了該院倫理協會的支持，患者對該研究具有一定的知情權且簽署了知情同意協議書。兩組患者在性別、受傷類型等方面均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?常規治療 ?兩組患者均實施常規治療，主要包括防止感染、積極實施抗休克治療、脫水利尿以及抗低蛋白血癥對應治療、營養支持、維持酸堿平衡與水電解質平衡治療，對于部分患者可實施血液凈化系統治療。對早期原發創傷壞死組織實施清創處理，對于一些患者可實施擴創減壓處理;對于部分患者肢體出現不可逆損害時實施截肢術。

1.2.2 ?實驗組負壓封閉引流技術治療 ?①負壓封閉引流設備：使用國產內部有多側孔引流管，材料為半透膜及聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫。

②治療方法：清除創傷組織：對創面組織實施徹底清除，清除失活組織，防止創傷組織過度清創，最大限度的有生機活性組織，防止預后功能和外觀造成影響。修復組織：對于骨關節損傷、肢體離斷或并發肌腱、神經、血管損傷，在完成清創后實施外固定，對于掌趾骨損傷患者實施克氏針內固定處理，并盡量修復肌腱、神經、血管等。VSD創面封閉：通過系膜法進行創面封閉，在完成創面周圍組織清潔后，根據患者創面形狀與大小拼接或者修剪VSD材料，并貼附于創面上，通過1號線將VSD材料與創緣周圍間斷縫合。當完成創面周圍皮膚的再次清潔后，在VSD材料外圍利用生物半透膜實施VSD材料覆蓋和傷口覆蓋，覆蓋大小要大于傷口邊緣，并與周圍皮膚實施密封縫合，完成傷口閉合。連接VSD處的硅膠管的一端利用三通管或者兩通管連接于負壓吸引裝置。并接入中心負壓源，將其維持于-16.6～59.85 kPa之間吸引，持續吸引7～14 d左右。

1.3 ?評估指標

①CS指標：分別統計分析兩組術后患者體溫、休克指數（SI）、血尿素（BUN）、白細胞計數（WBC）、血肌酐（SCR）以及尿蛋白（UP）。

②并發癥：別統計分析兩組患者術后膿毒癥、創面感染、全身炎癥反應綜合癥（SIRS）以及血管神經繼發損傷等并發癥發生率。

③預后效果：分別統計分析兩組患者創面封閉時間和住院時間。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對CS指標、并發癥以及預后效果等相關數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者術后CS指標對比分析

實驗組患者在SI指標上與對照組差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者在T、UV、WBC、BUN、SCR以及UP指標上均顯著的優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者并發癥發生率對比分析

實驗組患者膿毒癥（8.82%）、創面感染（8.82%）、SIRS（26.47%）以及血管神經繼發損傷（5.88%）發生率均顯著的低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者預后效果對比分析

實驗組患者創面封閉時間（12.22±4.12）d與住院時間（15.11±7.32）d均顯著的短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

負壓封閉引流技術在急診外科中的應用越來越廣泛，其VSD材料是一種聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，質地教軟，彈性較為豐富，其中包含著多側孔引流管，不會對人體造成傷害，較為安全。對患者創傷組織無免疫活性、無皮膚致敏性以及無刺激性[8-10]。VSD是通過利用VSD材料覆蓋至創傷軟組織的創面之處，并在外部利用生物半透膜進行密封處理，并接入中心負壓源，將其維持于-16.6～-59.85 kPa之間吸引，持續吸引7～14 d，這項技術使得創面受到優質接觸式全面負壓引流，使外界與創面隔開，能夠有效的避免細菌侵入創面，造成感染;此外，持續負壓引流技術能夠有效的增加創面處的血液循環，為創面提供充足血供，改善血液的循環，促進創面愈合。