電子化信息提示系統在避免胰島素泵暴露強磁場檢查中的應用

陳曉芬，彭華華，徐慧秀

(溫州市中西醫結合醫院，浙江 溫州 325000)

胰島素泵是目前糖尿病患者胰島素強化治療的最佳手段，泵的良好維護是胰島素泵治療取得成功的前提。胰島素泵管理制度中規定，進入特殊物理環境前須分離胰島素泵，包括強輻射與強磁場，如X線、CT(PET-CT)、MR(MRI、MRA、DWI)、同位素、伽馬刀、磁療床、介入治療等[1]。為避免帶泵患者進入強輻射和強磁場接受檢查，我院內分泌科制定帶泵患者特殊檢查流程，應用電子化信息提示系統提醒相關科室工作人員，取得了較好效果。現將我們的實踐報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-12月我院內分泌科住院使用胰島素泵的80例2型糖尿病患者作為對照組；選取2018年1-12月我院內分泌科住院使用胰島素泵的80例2型糖尿病患者作為實驗組。全部患者符合1999年WHO糖尿病診斷標準。排除精神疾病、阿爾茲海默癥、合并急性并發癥及嚴重心腦血管疾病患者，不配合治療患者，不能溝通患者。2組患者在性別、年齡、文化程度、病程及入院后各項輔助檢查、帶泵治療日數方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規護理宣教。(1)患者住院后護士根據醫囑為患者佩戴胰島素泵，操作前做好解釋工作，講解泵的工作原理，針對患者的問題進行重點解釋，取得患者及家屬的理解與配合。(2)宣教佩戴胰島素泵時的注意事項：①三餐大劑量注射胰島素半小時后需及時進食，以防止低血糖的發生[2]；②強化安全意識，防止不良事件發生，禁止患者對儀器上的按鍵進行調節，如出現震動或報警，請立即通知護士；安置好的輸注管路不可過度牽拉或折疊，避免輸注胰島素不暢；③避免特殊環境對泵的損壞，患者進行X線、CT、MRI等檢查或洗澡時應將泵與身體分離，分離時間應<1h，檢查或洗澡完畢后再進行連接，防止強磁場或水分破壞儀器內部零件[3]。使用手機必須與泵保持10cm以上距離，胰島素泵應避免日光直射[4]。(3)責任護士在床頭懸掛佩戴胰島素泵的溫馨提示牌，并做好交接班工作，每班檢查泵的狀態、患者局部皮膚等情況。(4)責任護士分發X線、CT、MRI等特殊檢查預約單時，提醒患者及家屬不能帶泵接受檢查，檢查前通知護士分離胰島素泵。護士根據檢查時間，關注胰島素泵于檢查前是否已分離。

1.2.2 實驗組 在做好常規護理宣教的同時，科室與信息科及輔助檢查科室做好溝通、協商，建立一個電子化信息提示系統，制定帶泵患者特殊檢查流程。具體操作為：(1)責任護士在分發檢查預約單時確認患者是否帶泵，若有帶泵，則將患者佩戴胰島素泵的信息錄入提示系統。(2)責任護士于前檢查前半小時分離胰島素泵，患者返回病房后予重新連接，并觀察泵是否正常運行。(3)患者在進行檢查時，相關科室工作人員電腦窗口自動彈跳出“請確認患者已分離胰島素泵后再進行檢查”的提示。(4)相關科室工作人員再次核實胰島素泵是否已分離。若患者未分離胰島素泵，則告知患者返回病房分離后再行檢查。在無提示信息的情況下，該提示系統將自動隱藏到桌面右下角。

1.3 觀察指標

(1)胰島素泵被帶入特殊檢查室的發生率(帶入放射科發生率=泵被帶入放射科發生例次/放射科檢查總例次×100%，帶入B超室發生率=泵被帶入B超室發生例次/B超檢查總例次×100%)。(2)胰島素泵故障發生率(泵故障例次/用泵治療總例次×100%，用泵治療總例次為每組患者帶泵治療總日次)。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計處理。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組80人用泵總日次為605，行放射科檢查總例次為159，行B超檢查總例次為156，泵故障例次為10。實驗組80人用泵總日次為589，行放射科檢查總例次為162，行B超檢查總例次為150，泵故障例次為1。 經統計分析，實驗組泵帶入放射科、B超室的發生率和泵故障率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者用泵期間各項觀察指標比較 [n(%)]

3 討論

胰島素泵是采用人工智能控制的一種新型胰島素輸入工具，攜帶方便，操作安全，調節劑量精確，并在臨床上逐漸得到廣泛使用[5]。臨床工作中大部分影像學檢查會對胰島素泵產生不良影響。該類檢查與治療中的強輻射和強磁場，會對胰島素泵內馬達造成不可逆的損壞，最終導致胰島素泵的報廢。胰島素泵的損壞不僅給科室帶來經濟損失，同時還給患者帶來一定的安全隱患。一是患者會因馬達的損壞而引起胰島素輸注劑量不準確，造成血糖的不穩定；二是在磁共振等強磁場檢查中，患者可因胰島素泵皮套上的金屬扣產生鐵磁投射效應(在強磁場的作用下，鐵磁性物質從磁體之外的地方以極快的速度飛向磁體的現象叫鐵磁投射效應[6])而發生損傷。分析胰島素泵暴露強磁場的原因：(1)2型糖尿病與老年認知功能損害呈明顯正相關性[7]，認知功能損害表現為記憶力下降等，因此護士反復告知分離胰島素泵后再檢查，患者卻未能執行到位；(2)護士由于工作繁忙，未能做好監督檢查工作；(3)患者將胰島素泵放于口袋或掛于胸前、別于褲腰帶等，被其衣物覆蓋，相關科室工作人員未能覺察到胰島素泵的存在。本研究使用電子化信息提示系統后，相關科室工作人員得到有效提醒，較好地控制了胰島素泵帶入特殊檢查室事件的發生，有效地避免胰島素泵暴露強磁場檢查，同時也降低胰島素泵的故障率。

總之，電子化信息提示系統，對胰島素泵治療者在接受臨床相關檢查時，避免帶泵進入強輻射和強磁場有臨床應用價值。