ICU護士創傷后成長、心理一致感與職業獲益感的相關性分析

邵必思，鄭曉倩，周相蓮，陳小燕

(溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江 溫州 325000)

重癥監護病房(ICU)的護理服務質量對患者疾病的結局至關重要，提高ICU護士工作積極性和護理質量是醫院護理管理的重要目標。然而，ICU護士因ICU患者病情危重、變化快等，處于高度的精神壓力和工作強度中，極易產生焦慮、抑郁、易激怒、疲倦感等心理問題，進而影響其職業獲益感，直接或間接影響護理質量。職業獲益感是個體對自己所從事的職業感到喜歡、認為有價值，從而感到滿足的積極情感狀態[1]。ICU護士職業獲益感越高，越能夠以積極的工作態度投入到護理工作中[2]。研究發現，ICU護士中普遍存在創傷后應激障礙癥狀[3]。創傷后成長是指與創傷性的負性生活事件和情境進行抗爭而體驗到的正性的心理變化[4]。心理一致感是指個體在應對內外部環境刺激時保持的一種可控且有意義的自信傾向[5]。本研究旨在分析ICU護士創傷后成長、心理一致感與職業獲益感的關系，為提高護理質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究設定顯著性水平α=0.05，則U0.05=1.96，預實驗得出S/δ=0.722/0.1=7.22，根據公式N=(Uα×S/δ)2計算，樣本量為200例，考慮10%～20%的抽樣誤差和失訪率，將樣本量增加至240例。使用方便抽樣方法，抽取浙江省溫州市4所三級甲等醫院ICU病房護士進行調查。納入標準：在ICU從事護理工作時間不少于1年的護士；自愿參與本研究。本研究共發放問卷240份，回收有效問卷224份，問卷有效回收率93.3%。

1.2 研究工具

1.2.1 創傷后成長量表 使用由Tedeschi等[6]設計、王云飛[7]漢化的創傷后成長量表。該量表共21個條目，每個條目采用0～5分計分法，總分0～105分，得分越高表示創傷后成長的水平和能力越高。量表內容效度為0.98，內部一致性信度Cronbach’s α系數為0.85。

1.2.2 心理一致感量表(Sense of Coherence-13，SOC-13) 使用包蕾萍等[8]譯制的心理一致感量表。該量表包括可理解感(5個條目)、可控制感(4個條目)、意義感(4個條目)等3個維度共13個條目，每個條目采用1～7級評分，其中5個條目為反向計分。得分越高說明心理一致感越高。量表內部一致性系數為0.76，重測信度為0.61。

1.2.3 職業獲益感量表 使用由胡菁等[9]編制的職業獲益感量表，該量表包括積極職業感知、團隊歸屬感、護患關系融洽、自身成長、親友認同等5個維度，由33個條目組成，使用Likert 5級計分法，“很不同意”為1分，“很同意”為5分。量表總分為33～165分，得分越高護士職業獲益感越好。量表的Cronbach’s α系數為0.958，各維度Cronbach’s α系數在0.821～0.893。

1.3 統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件處理數據。用Pearson相關分析創傷后成長、心理一致感與職業獲益感各維度的相關性，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般情況

本研究共納入ICU護士224名，平均年齡(29.1±4.0)歲，其中男性16名(7.1%)，女性208名(92.9%)；專科學歷48人(21.4%)，本科學歷166人(74.1%)，研究生學歷10人(4.5%)；護士36人(16.1%)，護師164人(73.2%)，主管護師及以上24人(10.7%)；工作年限1～3年32人(14.3%)，4～6年60人(26.8%)，7年及以上132人(58.9%)。

2.2 創傷后成長、心理一致感和職業獲益感得分

本研究中ICU護士的創傷后成長得分為(68.18±18.30)分，心理一致感總分為(50.62±16.71)分，職業獲益感總分為(99.88±14.31)分，各量表總分及相應的維度得分見表1。

表1 ICU護士的創傷后成長、心理一致感和職業獲益感得分(n=224)

2.3 創傷后成長、心理一致感與職業獲益感總分相關性分析

Pearson相關分析結果顯示，ICU護士的職業獲益感總分與創傷后成長、心理一致感總分、可理解感維度、可控制感維度、意義感維度均呈正相關(P<0.05)。從職業獲益感各維度看，積極職業感知和團隊歸屬感與創傷后成長和心理一致感各維度也均呈正相關(P<0.05)。護患關系融洽、自身成長、親友認同，與心理一致感的意義感維度無相關性。見表2。

表2 ICU護士的創傷后成長、心理一致感與職業獲益感總分相關性分析

3 討論

3.1 ICU護士職業獲益感現狀

本研究中ICU護士職業獲益感總分為(99.88±14.31)分，遠低于三甲醫院護士的職業獲益感平均分111.394分[10]，提示ICU護士的職業獲益感處于較低水平。其原因可能為：ICU護士承擔高強度工作負荷和高標準的工作要求，且工作環境相對封閉，導致其承受較高的生理、心理的壓力[11-12]。

3.2 ICU護士創傷后成長與職業獲益感的相關性

本研究發現，ICU護士的創傷后成長水平越高，其職業獲益感越高。ICU護士比普通護士承受更多的精神壓力，普遍存在著創傷后應激障礙癥狀[3]。ICU護士的創傷后成長水平越高，越能夠積極調整心理狀態，更快地投入到護理工作中，從而達到更高的職業獲益感。

3.3 ICU護士心理一致感與職業獲益感的相關性

本研究中ICU護士心理一致感得分為(50.62±16.71)分，與以往研究結果相近[13]。心理一致感水平越高，則職業獲益感越高，且主要來自于可理解感和可控制感對職業積極感知、團隊歸屬感的積極影響。研究發現，心理一致感水平與職業倦怠呈顯著負相關[14]。當ICU護士心理一致感水平較高時，能夠應對工作中的各種壓力，職業疲憊感較低。研究顯示[15]，品管圈活動能夠顯著提高心臟重癥監護中心(CCU)護士的心理一致感，進而提高了護理質量。

3.4 ICU護士職業獲益感不同維度的分析

在職業獲益感的不同維度中，積極職業感知和團隊歸屬感兩個維度與創傷后成長、心理一致感的相關系數較大，提示護理管理者應建立完善的ICU護理團隊，關心護士的創傷后成長水平和心理一致感。而護患關系融洽維度與創傷后成長和心理一致感相關性最小，這可能與ICU患者多無溝通能力有關。

總之，本組問卷調查結果表明，ICU護士的職業獲益感水平有待提高，創傷后成長、心理一致感與職業獲益感有關。護理管理者應采取技能培訓、心理疏導、彈性排班等措施，對ICU護士的創傷后成長和心理一致感開展積極干預，以提高其積極職業態度和團隊歸屬感，從而提高職業獲益感，促進護理服務質量的提升。