成本管控下的公立醫院全面預算管理策略研究

杜恂

摘要：隨著人們對于健康的高度重視，公立醫院的財務工作需要進行完善。通過建立健全全面預算管理制度，能夠有效地促進醫院做出決策，增強醫院內部全體職工的成本管理意識，減少醫院的成本管理不必要的支出。本文主要分析了當前公立醫院成本管控的現狀，以及公立醫院全面預算管理在醫院成本管控中的應用優勢以及策略，希望可以為醫院的成本管控提供參考。

關鍵詞：成本管控;公立醫院;全面預算管理;策略

對于公立醫院而言，自身的成本管理工作對于經濟效益有著直接的影響，為了保證公立醫院可以健康的發展，所以，需要對醫院的財務管理能力進行最大程度上的加強，使公立醫院形成有效的預算決策，保證管理工作能夠順利開展。但當前公立醫院在成本管理上還存在著一些問題，例如，開展成本核算和財務預算管理工作不夠深入，審計監督機制不完善以及支出浪費情況嚴重等眾多問題。公立醫院在為患者提供更加便捷的醫療服務中投入了大量的費用，所以，為了成本核算工作可以更好地開展，需要運用全面預算管理加強醫院的成本管控，通過對公立醫院的成本管控體系進行建立或是完善，可以在極大程度上促進提高成本管控能力，通過整合與優化醫院中現有的資源，提高資源的利用率，能夠促進公立醫院更加健康的發展。

一、公立醫院成本管控的現狀

（一）審計監督機制缺失

公立醫院中如果具有完善的審計監督機制，那么對于成本管理而言將會產生極為重要的作用。但是因為機構設置存在著不合理的現象，因此公立醫院通常不對成本管控進行審計。另外由于管控制度也存在著不完善，并且醫院的內部中也沒有建立有效的自我考評與分析機制，從而導致公立醫院的成本管理以及控制工作缺乏有效的監督，并且還影響了職工的成本管理意識的增強。

（二）醫院內的預算、核算等工作不夠深入

預算管理即是財務管理的一項主要內容，又是既是成本管理的基礎。但當前大多數的公立醫院只是在因為有關部門提出了這項工作的要求，才開始進行編制預算，所以與系統科學的預算管理之間公立醫院的編制預算工作還存在一定的差距。而且因為只是為了預算編制而開展編制預算工作，并不是因為公立醫院自身的運行需要而開展預算管理工作，所以，即使醫院采用了全面預算管理，但是在預算執行以及事后分析的方面也容易被忽視。

公立醫院的成本核算主要的內容如果僅是項目成本的話，沒有考慮潛在成本，例如決策失誤造成的損失、庫存設備的運營成本以及設備購置等。另外，醫院內的成本核算管理工作與預算管理工作之間沒有形成相對有效的聯動，而且在年度預算編制中也沒有將成本核算數據有效的利用。

（三）醫院的浪費情況嚴重

公立醫院在醫改辦發之前是利用將藥品加價銷售的方式帶來利潤，以此來實現醫院的收入，但是由于醫改的頒發，公立醫院所具有的社會效益得到了社會的高度重視。醫院的運營規模是衛生資源投入的重要指標之一，因此許多公立醫院因為此原因盲目擴張，而不顧醫院自身的實際情況，但是運營效率卻并沒有提高。在盲目擴張規模之后，醫院在沒有進行可行性調研的前提下就開始進行預算編制，導致產生盲目購置醫療儀器的情況，從而造成嚴重的資源浪費。例如，在管理易耗品的時候，臨床科室是根據需要來領取的，而財務部門在賬務上的記錄就是已經使用完畢。但是，由于公立醫院的病人非常的多，各種易耗品的消耗量極大，因此對于其的記錄管理也存在著一定的難度，極其容易發生統計錯誤的情況，從而導致采購也受到一定程度的影響，如果長期這樣的話，將會對公立醫院的可持續發展帶來潛在的威脅。

二、公立醫院成本管控的意義

成本管控對于公立醫院的發展具有很大程度的影響，尤其是會對醫院的經濟利益造成影響。為了醫院的發展可以緊跟時代步伐，那么做好成本管控工作就顯得至關重要。由于醫療領域的相關政策發生了變化，藥品加成在二零一年之后將其取消，現如今醫院使用的所有藥品都是采用零差率銷售的方式。針對這一政策的實施，公立醫院都是通過醫療服務價格變動以及財政資金來減輕負擔，但是這種方式并不能很好的減輕，所以在一定程度上，公立醫院在資金流轉方面仍面臨著嚴峻的挑戰。

要想很好的解決資金流問題，首先必須開展成本管控，將相關資金的管理工作做好。在開展成本管控的過程中，公立醫院需要對于相關審核指標進行充分的明確，并嚴格的審核百元醫療收入耗材費用以及藥占比等，對醫療費用的管理加以強化，保證費用支出是處于合理狀態下。成本的管控工作可以提高醫院在市場上的競爭優勢，通過對醫院的管理體系進行，使公立醫院形成良好的管理理念，并不斷地對醫院的管理模式進行更新，使成本核算工作更加的完善，保證公立醫院資源的合理利用，在降低醫療成本的同時，使醫院達到預期的目標。

三、基于全面預算管理的醫院成本管控策略

公立醫院基于全面預算管理下，在經濟利益與成本控制工作方面之間具有一定程度的相關性，而加強成本管控是保證公立醫院實現目標的一個關鍵點。傳統的成本管控工作存在著一些缺陷，導致無法滿足公立醫院發展的需要。而由于外部環境的變化，導致醫院財務人員的壓力加重，所以醫院中的財務人員需要采取合理的管理方法，對醫院的成本進行有效地管控，保證公立醫院成本應用合理性，避免發生浪費。

（一）以預算指標明確成本控制目標

公立醫院應清楚的了解和認識自身的成本管控目標，本質上是合理且充分的利用有限的資源，從而提高醫院的運營效率以及社會效益，這才是醫院開展成本管控的最終目標。而預算管理作為實現成本管控目標的手段之一，也是醫院成本管控的起點。如果預算編制是細致全面的，那么會對成本管理產生積極層次上的影響，所以，醫院需要以預算指標為根據，然后確定成本管控的基本目標，并且同時還需要充分的考慮預算的協同性，將成本管控與預算管理之間緊密的結合起來，將含有的積極作用充分的發揮出來。

（二）完善成本管理制度

醫院中的成本管控涉及到的內容范圍較廣，并且在制度體系方面有著較為復雜的特點，在對制度體系進行完善的時候，應將全面預算管理制度充分的利用起來，在最大程度上保證制度體系的完整。全面預算管理制度通常來說主要包含責任制度、工作制度以及基本制度三個方面，在制定的過程中應根據不同方面的特點與要求，保證制度的全面性，將各環節緊密的連接，需要使公立醫院成本管理制度的完善性得到充分的保證。制定制度之前，應明確公立醫院自身的發展目標和要求，通過對目標的認知，對于相關制度進行完善。另外，還需要將不同部門之間的關系調節好，保證醫院的整體氛圍，實現公立醫院的整體目標，使醫院得到更好的發展。

（三）做好相關成本考核工作

為分析成本管控工作的有效性，應首先確定成本考核工作，根據全面預算管理制度，對實際工作與相關標準的差別進行詳細分析，后總結成本管控的結果，從中找出存在的問題，并對其選擇合適的方法改進，使成本管控可以有效落實。醫院通過開展成本考核，可以有效的監督成本管控工作，然后評價業績，使實際成本與之前的預算相一致，避免發生超支的情況。通過對于成本考核工作進行加強，可以有效的提升相關人員對成本管控工作的認識和了解，另外，還可以對醫院當前相關工作的現狀進行分析，然后選擇成本考核的力度，分析問題可以為后續成本管控提供幫助，完善成本管理，使得醫院成本實現最小化，保障醫院的利益。

四、總結

綜上所述，成本管控對于公立醫院的財務工作非常的重要。公立醫院在成本管控下如果進行全面預算管理工作的話，可以有效的改善成本支出情況，降低醫院的各種不必要的浪費，從而推動醫院的長遠發展。

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