2型糖尿病患者健康體檢中幽門螺桿菌檢查的必要性分析

崔樂樂, 盧金婧, 張耐思, 裴冬梅

(中國醫科大學附屬盛京醫院 體檢中心, 遼寧 沈陽, 110004)

幽門螺桿菌(Hp)是一種能夠長期定植于胃黏膜的革蘭氏陰性桿菌，研究[1]表明Hp感染可導致慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤(MALT)等胃腸疾病及胃腸外疾病。2型糖尿病是由各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。近年來, 2型糖尿病的發病率逐年升高，其并發癥嚴重威脅著患者的生命健康。近年來大量研究發現Hp感染與2型糖尿病有著一定相關性，本研究探討了2型糖尿病患者健康體檢中Hp檢查的必要性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2018年1月在本體檢中心體檢并已臨床確診2型糖尿病的1 897例患者設為糖尿病組, 2型糖尿病的診斷參考2010年美國糖尿病協會(ADA)頒布的診斷標準[2], 排除有感染、腫瘤、免疫性疾病、肝腎疾病、消化道疾病史及抗Hp治療史等患者，其中男1 108例，女789例，年齡20～87歲，平均(57.6±10.0)歲。同時將在本體檢中心確診的750例空腹血糖受損患者設為空腹血糖受損組，空腹血糖受損的診斷參考2010年美國糖尿病協會(ADA)頒布的診斷標準[2], 排除有感染、腫瘤、免疫性疾病、肝腎疾病、消化道疾病史及抗Hp治療史等患者，其中男418例，女332例，年齡27～81歲，平均(53.0±11.0)歲。另在本體檢中心隨機抽取800名非糖尿病體檢者作為非糖尿病對照組，均無明顯不適癥狀，空腹血糖及糖耐量均正常，肝、膽、胰、脾、腎B 超及胸部X線透視和心電圖檢查均正常，其中男466例，女334例，年齡17～77歲，平均(54.5±10.8)歲。3組受檢者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。根據Hp感染情況，將1 004例糖尿病組患者分為感染亞組472例和非感染亞組532例。感染亞組男304例，女168例，年齡31～85歲，平均(58.5±10.2)歲; 非感染亞組男356例，女176例，年齡30～83歲，平均(56.9±9.8)歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 Hp檢測: 采用14C尿素酶呼氣實驗檢查Hp感染情況，設備及14C膠囊為深圳市中核海得威生物科技有限公司生產，受檢者空腹漱口后服用1粒14C膠囊, 20 min(該期間只是靜坐)后通過專用呼氣瓶收集患者(健康者)呼出的氣體，然后往瓶子內加入4.5 mL的閃爍液，最后經由專業液閃儀檢測14C放射性活度，并做好相關記錄工作。

1.2.2 生化指標檢測: 受檢者空腹(禁食>12 h)采肘靜脈血應用全自動生化分析儀檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1C)、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清尿酸。

1.2.3 測量血壓、身高、體質量并計算體質量指數(BMI): 所有受檢者于體檢當日測量血壓及身高、體質量, BMI以脫鞋免冠測量身高和體質量計算。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

糖尿病組Hp感染陽性率為47.8%, 空腹血糖受損組Hp感染陽性率為41.6%, 均高于非糖尿病對照組的Hp感染陽性率34.7%, 差異有統計學意義(P<0.01), 但糖尿病組與空腹血糖受損組的Hp感染陽性率差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。感染亞組與非感染亞組糖尿病患者的空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三脂、HDL-C、LDL-C指標比較，差異有統計學意義(P<0.05), 但2組的年齡、HbA1C、血清尿酸、BMI指標差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

表1 3組受檢者Hp感染檢測結果比較[n(%)]

Hp: 幽門螺桿菌。與非糖尿病對照組比較, **P<0.01。

3 討 論

Hp是寄生于胃黏膜組織的微需氧革蘭氏陰性桿菌，自首次從胃炎和消化性潰瘍患者胃竇部分離出Hp后，其一直是消化病領域的研究熱點。目前認為，Hp感染與活動性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病的發生相關。流行病學調查發現全球自然人群中Hp感染率已達50.0%, 中國幽門螺桿菌科研協作組對全國19個省、市、自治區一般人群26 341人Hp感染的研究[3]數據顯示，一般人群Hp總感染率為56.2%。本研究中無論糖尿病組還是健康對照組的Hp感染率均低于50.0%, 低于中國自然人群的感染率，分析與研究入組人群來自體檢人群有關。流行病學研究[4]發現不同地區Hp感染率差異較大, Hp感染率與職業、教育、衛生、社會經濟狀態等密切相關，而體檢人群的經濟狀況、文化水平等一般狀況好于自然人群，因此體檢人群的Hp感染率可能低于自然人群。

表2 Hp感染亞組及非感染亞組糖尿病患者

Hp: 幽門螺桿菌; BMI: 體質量指數;HbA1C: 糖化血紅蛋白;HDL-C: 高密度脂蛋白膽固醇;LDL-C: 低密度脂蛋白膽固醇。

與非感染亞組比較, *P<0.05。

近年來, 2型糖尿病的發病率持續升高，而2型糖尿病患者由于糖代謝紊亂、免疫功能受損等多種因素，容易發生多種形式的急慢性感染，常見部位為呼吸道、泌尿道、皮膚等，研究[5]發現2型糖尿病患者中胃黏膜的感染也較為常見。本研究探討了血糖異常與Hp感染之間的關系，結果顯示健康體檢中2型糖尿病組患者Hp感染率為47.8%, 空腹血糖受損組患者Hp感染率為41.6%, 均高于非糖尿病對照組的Hp感染率34.7%, 差異有統計學意義(P<0.01), 但2型糖尿病組與空腹血糖受損組的Hp感染率差異無統計學意義，說明在血糖異常早期可能就伴隨Hp感染，但隨著病情發展，Hp感染率并未明顯上升。研究[6]分析，2型糖尿病患者更容易感染Hp的原因可能是由于患者常出現微血管病變、自主神經病變，造成胃蠕動減弱，食物排空延遲，從而使Hp易于定植胃黏膜。

Hp感染可能與糖尿病的發生及其并發癥的發生、發展有關。Chen Y等[7]研究發現，Hp感染通過影響胰島素抵抗而對2型糖尿病患者的血糖波動有明顯影響，并與HbA1C水平呈正相關。本研究將1 004例2型糖尿病患者根據Hp感染情況分為感染亞組和非感染亞組，感染亞組的空腹血糖高于非感染亞組，但2組HbA1C差異無統計學意義，故認為Hp持續感染可能對2型糖尿病患者血糖波動有一定影響。2型糖尿病患者大多病死于血管病變的各種并發癥，而這些血管病變主要受糖脂代謝異常、炎癥反應等因素的影響。本研究結果顯示，感染亞組的總膽固醇、甘油三酯、LDL-C顯著高于非感染亞組，而HDL-C低于非感染亞組，說明Hp感染可能會影響2型糖尿病患者的血脂水平，即與糖尿病并發癥的發生可能有一定關系。

綜上所述, 2型糖尿病患者中Hp感染率較高，而Hp感染對2型糖尿病患者空腹血糖及血脂水平可能有一定影響，但具體影響機制仍不十分清楚，尚待進一步研究證實。2型糖尿病患者可能更容易感染Hp, 且Hp感染可能對2型糖尿病的發生及其并發癥也有一定影響，因此2型糖尿病患者在健康體檢中進行Hp檢測是有意義的。