兩種不同分娩體位對足月單胎初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)后盆底功能的影響

范 利, 趙新莉

(陜西省咸陽市中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 陜西 咸陽, 712000)

分娩體位對產(chǎn)婦分娩進(jìn)程有重要影響，目前國內(nèi)產(chǎn)科主要采用傳統(tǒng)平臥位分娩，優(yōu)勢在于充分暴露會陰，便于進(jìn)行各項產(chǎn)科檢查和接生[1]。張秋萍等[2-3]報道指出，傳統(tǒng)體位分娩限制了骨盆活動，造成骨盆出口變窄，增加胎先露下降阻力，易導(dǎo)致活躍期停滯或胎頭下降停滯，而被迫中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，對分娩結(jié)局造成不良影響。孕婦妊娠期間易出現(xiàn)盆底韌帶松弛的生理現(xiàn)象，產(chǎn)程時間延長和分娩損傷均會影響產(chǎn)后盆底功能，甚至造成不可逆的盆底組織損傷[4]。目前，關(guān)于分娩體位對產(chǎn)婦盆底功能的報道較少，本研究探討兩種不同分娩體位對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)后6周盆底功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2019年6月本院婦產(chǎn)科待產(chǎn)分娩的90例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎、頭位、足月妊娠產(chǎn)婦；胎心監(jiān)護(hù)和產(chǎn)婦骨盆測量正常，具備陰道分娩適應(yīng)證；年齡20～35歲，精神意識正常，具備較好溝通交流能力，簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)、過期妊娠或多胎妊娠；經(jīng)產(chǎn)婦或有陰道分娩禁忌證；選擇無痛分娩產(chǎn)婦者；有嚴(yán)重妊娠合并癥或并發(fā)癥；肢體活動受限者；依從性較差者。采用前瞻性隨機(jī)對照試驗方法將90例納入產(chǎn)婦分為對照組(n=45)和觀察組(n=45)。對照組年齡21～34歲，平均(27.52±3.70)歲；孕周37～42周，平均(39.57±2.23)周；身高155.58～173.28 cm, 平均(161.54±3.27) cm; 體質(zhì)量58.40～73.50 kg, 平均(65.48±5.42) kg。觀察組年齡20～35歲，平均(27.49±3.72)歲；孕周37～42周，平均(39.56±2.30)周；身高156.08～171.78 cm, 平均(161.53±3.25) cm; 體質(zhì)量58.51～72.74 kg, 平均(65.47±5.46) kg。2組初產(chǎn)婦上述資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均按照產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施一對一分娩護(hù)理，完善產(chǎn)前各項檢查，根據(jù)產(chǎn)程變化指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸運(yùn)動，同時給予心理鼓勵和健康知識教育等。對照組產(chǎn)婦由家屬陪伴進(jìn)入待產(chǎn)室后取傳統(tǒng)平臥位，待宮口全開后上產(chǎn)床，取膀胱結(jié)石位暴露會陰，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，直至分娩結(jié)束。觀察組產(chǎn)婦在待產(chǎn)室內(nèi)根據(jù)個人喜好和舒適度，借助分娩球或分娩凳等工具，選擇坐位、半蹲位、蹲位、側(cè)臥位等自由活動姿勢，活動期間由家屬陪伴，助產(chǎn)士鼓勵和指導(dǎo)產(chǎn)婦多選擇自由體位活動，注意安全保護(hù)措施和加強(qiáng)胎心監(jiān)測。宮口全開后上產(chǎn)床，產(chǎn)婦選擇側(cè)臥位、半坐位或蹲位等自由體位生產(chǎn)，根據(jù)體力和舒適度情況酌情變換體位，直至胎兒娩出，娩出后新生兒護(hù)理均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、會陰無損傷率和新生兒娩出1 min Apgar評分。產(chǎn)后出血量用一次計血量墊測量，會陰完整表示會陰無側(cè)切或Ⅰ、Ⅱ度裂傷。Apgar評分總分10分，得分>4～<7分考慮輕度窒息, ≤4分考慮重度窒息。2組產(chǎn)后均隨訪6周，隨訪期末門診行盆底肌力檢測，包括陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓(VSP)、收縮持續(xù)時間、Ⅰ類和Ⅱ類纖維強(qiáng)度等，其中收縮持續(xù)時間為陰道收縮維持在40%陰道最大收縮壓(VSPmax)的持續(xù)時間，Ⅰ類纖維強(qiáng)度為維持40% VSPmax時陰道持續(xù)收縮的強(qiáng)度, Ⅱ類纖維強(qiáng)度為陰道快速收縮時的最大收縮強(qiáng)度，均由同組專業(yè)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行檢測，詳細(xì)記錄檢測結(jié)果。

2 結(jié) 果

2組產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時間和新生兒Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組無中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者，對照組4例因活躍期停滯或胎頭下降停滯中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn), 2例因胎兒窘迫中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。2組分娩方式比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間短于對照組，會陰無損傷率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2組產(chǎn)后6周均來本院完成盆底肌力檢測，觀察組VRP、VSP、收縮持續(xù)時間、Ⅰ類纖維強(qiáng)度、Ⅱ類纖維強(qiáng)度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組產(chǎn)后6周盆底功能檢測比較

VRP: 陰道靜息壓; VSP: 陰道收縮壓。與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

自由體位分娩是產(chǎn)科人性化服務(wù)的重要內(nèi)容，分娩過程中產(chǎn)婦根據(jù)個人喜好和舒適度自由變化體位，與傳統(tǒng)體位分娩比較具有以下優(yōu)勢。第一產(chǎn)程產(chǎn)婦通過走動等姿勢能借助重力作用促進(jìn)胎頭下降至骨盆，且胎頭下降過程的重力作用能均勻作用在宮頸上，促進(jìn)宮縮更加規(guī)律性和頻率增加，縮短第一產(chǎn)程時間[5]; 第二產(chǎn)程期間，產(chǎn)婦選擇自由體位不僅能分散產(chǎn)婦疼痛注意力，提高分娩時舒適度，而且體位調(diào)整能使產(chǎn)軸與胎兒縱軸保持一致，明顯減輕產(chǎn)道阻力，避免胎頭下降滯緩或停滯，縮短第二產(chǎn)程時間，有利于胎兒成功娩出，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率[6]; 自由舒適體位能改善分娩時盆底會陰組織的受壓狀態(tài)，減少充血水腫發(fā)生，減輕會陰肌肉肌神經(jīng)組織損傷，降低會陰側(cè)切和裂傷發(fā)生率[7]。

本研究觀察組無中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者，陰道分娩成功率高于對照組，第一、二產(chǎn)程時間明顯縮短，會陰無損傷率明顯高于對照組，與文獻(xiàn)報道[8]相吻合，也較好印證上述觀點(diǎn)。本研究顯示2組新生兒1 min Apgar評分并無顯著差異，但已有報道[9]指出，自由體位分娩有利于胎兒以最佳角度入盆，降低骨盆傾斜度和改善子宮-胎盤血流，能確保胎兒氧供和減少新生兒窒息發(fā)生。

孕產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能下降的原因主要: ① 妊娠期間隨孕周增加，盆底肌肉、組織和神經(jīng)承受負(fù)荷也隨之增加，加上孕期激素變化，造成盆底韌帶膠原蛋白溶解增加，韌帶逐漸松弛[10]; ② 產(chǎn)程時間延長，增加胎先露對盆底肌肉和神經(jīng)的機(jī)械性壓迫，甚至造成不可逆盆底損傷，增加盆底功能障礙性疾病(PFD)的發(fā)生風(fēng)險[11]。有研究[12-13]指出，產(chǎn)程時間延長不僅造成產(chǎn)婦產(chǎn)力下降，不利于新生兒娩出，增加母嬰并發(fā)癥，而且也是產(chǎn)后PFD的獨(dú)立危險因素。因此采取必要措施縮短產(chǎn)程和保護(hù)盆底功能尤為重要。本研究2組產(chǎn)后6周盆底肌力檢查顯示，觀察組VRP、VSP、收縮持續(xù)時間、Ⅰ類纖維強(qiáng)度和Ⅱ類纖維強(qiáng)度均高于對照組，與夏華安等[14]研究結(jié)論相似，提示自由體位分娩能較好保護(hù)盆底功能。原因可能為自由體位分娩能增加骨盆、盆底組織對胎顯露的可擴(kuò)張性，降低會陰側(cè)切和裂傷發(fā)生率，有效保護(hù)盆底肌肉和神經(jīng)組織。