“5A”護理對椎體壓縮性骨折患者經皮椎體后凸成形術后下肢深靜脈血栓的預防效果

王 瑜, 盧 洋, 張玉萍

(陜西省西安市中心醫院 骨一科, 陜西 西安, 710003)

椎體壓縮性骨折多見于老年人，患者往往伴有嚴重骨質疏松，用力咳嗽就可能導致椎體骨質疏松性壓縮性骨折的發生[1-2]。經皮椎體后凸成形術(PKP)是目前臨床治療椎體壓縮性骨折的常見方法，可有效減輕患者疼痛，恢復椎體力學強度，穩定骨折椎體[3]。術后恢復期，因行動不便，患者多遵醫囑臥床休息，極易發生下肢深靜脈血栓(DVT)，導致下肢行動功能障礙，降低生活質量[4]。據研究[5]報道，PKP術后有0.3%～3.2%的患者可發生靜脈血栓栓塞，嚴重威脅患者的生命安全。護理質量可直接影響患者的療效及預后康復情況。本研究探討了“5A”護理對椎體壓縮性骨折患者PKP術后DVT的預防效果，現報告如下。

1 資料與方法

選取2017年1月—2018年12月于本院擇期行PKP治療的椎體壓縮性骨折患者200例，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各100例。納入標準: ① 經CT或MRI確診為椎體壓縮性骨折，均于本院經同一組醫師擇期行PKP治療; ② 入組前經血管超聲檢查未發現DVT形成; ③ 期間未接受其他抗凝、溶栓相關治療; ④ 患者自愿簽署知情同意書。排除標準: ① 嚴重心、肝、腎功能障礙者; ②合并嚴重血液系統疾病、器質性疾病、全身免疫性疾病患者; ③ 有既往精神疾病史或心理疾病史。觀察組中，男62例，女38例; 年齡62～86歲，平均(68.63±4.37)歲。對照組中，男58例，女42例; 年齡60～87歲，平均(69.13±4.88)歲。本研究經醫院倫理委員會審核通過, 2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

對照組采用常規護理，術后督促患者絕對臥床休息，大力宣傳血栓相關知識，并將患者患肢抬高30 °, 給予抗血栓治療等。觀察組在常規護理基礎上聯用“5A”護理: ① 詢問(Ask), 患者入院后，醫護人員積極與患者溝通，了解患者病情并仔細記錄，然后詢問、評估病情; ② 建議(Advice), 醫護人員將PKP術后可能發生DVT這一情況告知患者，建議患者術后有效預防DVT, 并告知預防DVT的具體措施，對患者予以積極的鼓勵及支持，使患者能更好地配合臨床護理工作; ③ 評估(Assess), 深入分析和評估患者預防DVT的意愿，若患者不愿意配合，可詳細告知患者DVT可能對病情造成的不良影響，若患者愿意配合，則向患者提供針對性的護理服務，并詳細告知預防DVT的具體措施及相關注意事項; ④ 幫助(Assist), 向患者發放DVT相關宣傳資料，幫助患者樹立有效預防DVT的觀念，并制定完整的預防計劃，在患者遇到難題時積極幫助其解決; ⑤ 隨訪(Access), 患者出院后，護理人員采用電話、短信、網絡等形式進行隨訪，及時了解患者出院后DVT發生情況，并詳細記錄患者恢復情況，幫助患者建立健康檔案。

2 結 果

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

觀察組DVT發生率為4.00%(4/100), 低于對照組DVT發生率12.00%(12/100), 差異有統計學意義(P<0.05)。

術前, 2組PT、APTT、TT、FIB、D-D比較，差異均無統計學意義(P>0.05); 術后, 2組PT、APTT、TT、FIB比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 觀察組D-D低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

觀察組下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表2 2組手術前后凝血功能指標比較

PT: 凝血酶原時間; APTT: 活化部分凝血活酶時間; TT: 凝血酶時間; FIB: 纖維蛋白原; D-D: D-二聚體。

與術前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組下床活動時間、住院時間及住院費用比較

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著外科治療技術的不斷發展, PKP已被廣泛應用于椎體壓縮性骨折患者的治療中，且取得了較為滿意的治療效果[6-7]。DVT為骨科手術患者術后常見的并發癥，有研究[8]顯示其發病率為40%～60%, 不僅影響患者肢體功能，還影響患者的康復訓練效果，增加了家庭及社會的負擔。PKP術后發生DVT的原因主要有以下幾點[9-10]: ① 創傷刺激促使血小板積聚，血液黏稠度增高，使血液處于高凝狀態; ② 患者傷后活動受限，長期臥床，全身血液流動減緩; ③ PKP術患者取俯臥位，腹壓增高，壓迫下腔靜脈，導致腹、盆腔靜脈回流不暢; ④ PKP術中植入的骨水泥凝固過程可產生大量熱能，損傷靜脈壁，激活凝血機制。

“5A”護理與傳統護理中醫護人員僅簡單問幾個問題，隨意做一些健康宣教不同，其貫穿護理工作的始末，為患者出院后的后續隨訪提供了一種新的優質護理形式，可提高整體護理服務質量[11]。有研究[12]表明, “5A”護理模式可使醫護人員學會與患者進行高效溝通與隨訪，并針對患者反饋結果及時調整護理措施，有效提高患者自我管理能力，使患者得到更加專業的照顧與指導。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組, DVT發生率低于對照組，術后D-D水平低于對照組，下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。