剖宮產圍產期護理干預對產婦下肢深靜脈血栓的預防效果

趙新莉, 范 利

(陜西省咸陽市中心醫院 產科, 陜西 咸陽, 712000)

剖宮產產婦產后需長期臥床，可致血流動力學發生改變，從而增高產后下肢深靜脈血栓的發生率，而下肢深靜脈血栓的形成可嚴重影響產婦產后恢復，降低產婦日常生活質量，甚至升高產婦產后急性肺栓塞的發生率[1-5]。本研究探討了剖宮產圍產期護理干預對產婦下肢深靜脈血栓的預防效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月—2018年12月收治的110例剖宮產產婦作為研究對象，按圍產期護理干預措施的不同將其分為對照組與實驗組，各55例。實驗組產婦年齡24～37歲，中位年齡為(28.12±1.12)歲，平均體質量指數為(24.14±0.12) kg/m2。對照組產婦年齡23～36歲，中位年齡為(28.11±1.13)歲，平均體質量指數為(24.11±0.13) kg/m2。2組產婦年齡、孕周、體質量指數等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理會審批，產婦家屬知情同意，所有產婦均符合剖宮產指征，產前檢查均為單胎。排除標準: ① 合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠期疾病患者; ② 合并嚴重貧血、凝血障礙等血液疾病患者; ③ 合并嚴重心腦血管損傷以及肝、腎功能異?；颊?。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規護理干預。① 產婦入院后，護理人員協助醫師行產前檢查，并根據手術類型準備相關手術器械，建立靜脈通道，備好縮宮素。術前，醫師協助麻醉醫師對產婦實施麻醉，產婦術中取平臥位，并使用約束帶對其上下肢進行固定。② 術中，護理人員密切監測產婦各項生命指征，根據產婦術中體液丟失情況適當補液，保證術中輸液暢通。③ 關閉切口后，手術室護理人員應清點手術器械，將產婦送入病房，并為產婦創建安靜、舒適的病房環境。待產婦術后清醒，護理人員向其講解術后飲食及日常生活護理要點。剖宮產產婦術后氣管分泌物增多，可出現咳嗽癥狀，護理人員應遵醫囑予產婦霧化治療，并囑家屬定期幫助產婦清潔口腔。剖宮產產婦產后疼痛劇烈、活動不便，長期臥床可出現濕疹、壓瘡等，護理人員應囑產婦家屬幫助產婦擦浴，并定期幫產婦翻身。剖宮產產婦一般需留置尿管，護理人員應嚴格按照無菌操作定期清潔尿管，并定期更換尿袋，從而降低尿路感染的發生率。

1.2.2 實驗組: 在對照組常規護理干預的基礎上實施圍產期護理干預。⑴ 術前: ① 護理人員向產婦講解剖宮產流程，并講解剖宮產與下肢深靜脈血栓之間的聯系以及下肢深靜脈血栓形成的病因與預后，從而提升產婦對剖宮產、下肢深靜脈血栓的認知程度，產前結合產婦各項檢查結果評估產婦下肢深靜脈血栓發生風險。② 囑產婦產前主動活動下肢踝關節以及膝關節，以促進產婦血液循環，測量產婦大腿、小腿腿圍，若護士發現產婦下肢大腿、小腿腿圍均明顯超出正常水平，協助產婦穿彈力襪以預防下肢深靜脈血栓形成。⑵ 術中: 產婦術中取舒適體位，護理人員協助手術醫師實施相關護理操作，術中操作應動作輕柔和緩，避免過度按壓而造成損傷。術中盡量避免下肢靜脈輸液，對于行下肢靜脈輸液的產婦，護理人員在包扎止血時應做到快、準，以減少對產婦血管的傷害。⑶ 術后: ① 產后24 h, 護理人員應指導產婦行床上活動，自主活動踝關節、膝關節，并協助家屬每隔2 h幫助患者翻身1次，此外護理人員應囑產婦家屬按摩產婦下肢肌肉或給予產婦雙下肢氣壓治療以促進產婦下肢血液循環。② 產婦產后輸液過程中，應避免在其下肢建立靜脈通道，并減少使用高滲葡萄糖、高濃度抗生素等對血管刺激性較大的藥物。護理人員每日查房均應檢查產婦下肢皮膚情況(下肢皮膚顏色、溫度變化情況)，若發現下肢深靜脈血栓，則協助患者穿彈力襪。③ 飲食護理干預，產后6 h可給予產婦纖維素、蛋白質含量豐富的流質食物，待產婦排氣后可給予產婦米粥、雞蛋湯等半流質飲食，并保證每日飲水量在2 L左右。④ 護理人員應協助并鼓勵產婦盡早下床活動，一般情況下術后18 h拔出尿管后即可指導產婦進行靜坐、床邊站立、行走等運動，逐漸延長活動時間，并囑產婦穿寬松的棉質衣物。

1.3 觀察指標

觀察比較2組剖宮產產婦產前2 h與產后12 h的D-二聚體、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等相關凝血指標變化情況。比較2組產婦產后下肢深靜脈血栓的發生率，若產婦下肢靜脈腔難以正常壓閉，下肢深靜脈影像學檢查出現低回聲或無回聲，血栓部位有少量血流信號，則判斷產婦出現下肢深靜脈血栓。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 剖宮產前后產婦相關凝血指標變化情況

產前2 h, 2組產婦的相關凝血指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); 產后12 h, 實驗組產婦的D-二聚體、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 產后下肢深靜脈血栓發生情況

實驗組有2例產婦發生產后下肢深靜脈血栓形成，對照組有6例產婦發生產后下肢深靜脈血栓形成。實驗組下肢深靜脈血栓形成率(3.64%)低于對照組(10.91%), 差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組產婦剖宮產前后相關凝血指標變化情況

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

下肢深靜脈血栓屬于產婦較為嚴重的產后并發癥之一，尤其是采用剖宮產分娩方式的產婦。剖宮產產婦在手術刺激下，血漿纖維蛋白原、凝血因子含量均增多，產后血流呈高凝狀態，且剖宮產術中機體創傷可使機體分泌大量凝血酶及炎性因子，進一步加重血液高凝狀態[6-12]。此外，部分研究[13-16]認為剖宮產產婦術中出血、體液丟失均可造成血液濃縮，促使血液中細胞沉積在血管壁上形成血栓，若忽視剖宮產對產婦機體造成的影響，反復下肢靜脈穿刺并靜脈輸注高濃度刺激性藥物，可刺激靜脈內膜，進一步升高下肢深靜脈血栓的發生率。

本研究對實驗組剖宮產產婦實施圍產期護理干預，分別于產前、產中、產后給予產婦護理干預，產前、產后，護理人員堅持每日查房，與產婦及其家屬積極溝通，并根據與產婦的談話情況評估產婦圍產期焦慮、恐懼、緊張等負面情緒狀況，列舉剖宮產術后恢復良好案例，給予患者心理疏導，緩解產婦圍產期負面情緒，促進良好護患關系的構建，此外，護理人員應向患者講解下肢深靜脈血栓形成與剖宮產之間的聯系，以提升產婦圍產期對臨床護理的依從性[17]。李琨[18]研究顯示，接受圍產期護理干預的剖宮產產婦下肢深靜脈血栓形成率為4.52%, 顯著低于對照組，與本研究的研究結論一致。

綜上所述，對剖宮產產婦實施圍產期護理干預，可改善產婦凝血狀態，降低產后下肢深靜脈血栓的發生率。