妊娠期糖尿病產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)或擇期剖宮產(chǎn)對(duì)母兒血糖影響的回顧性研究

何紅玉

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在腰硬聯(lián)合麻醉下通過急診剖宮產(chǎn)術(shù)或選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)分娩后母兒血糖的變化，探討禁食或進(jìn)食對(duì)妊娠期糖尿母兒血糖的影響。方法 選擇2014年1—12月在該院產(chǎn)科2個(gè)病區(qū)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦及新生兒共265例。急診剖宮產(chǎn)161例，擇期剖宮產(chǎn)104例。孕期均診斷為妊娠期糖尿病。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的一般情況、兩組新生兒出生體重及30 min血糖平均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后第一次血糖對(duì)比、兩組新生兒發(fā)生低血糖的比率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉下急診或擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)GDM產(chǎn)婦自身的血糖有影響;對(duì)新生兒血糖無(wú)影響;但是新生兒低血糖的發(fā)生率增加。因此，對(duì)妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦應(yīng)關(guān)注其術(shù)前血糖的變化并及時(shí)做好新生兒血糖的管理。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;產(chǎn)婦;血糖

[中圖分類號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（a）-0022-02

隨著妊娠期糖尿病新標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，其發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。妊娠期糖尿病（GDM）屬于高危妊娠，是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。其發(fā)病率占妊娠的3%～5%，近年來(lái)在全世界有增高趨勢(shì)。該文對(duì)該院2014年1—12月 265例妊娠期糖尿病通過不同手術(shù)類型回顧性研究對(duì)產(chǎn)婦的血糖及新生兒血糖的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院產(chǎn)科2個(gè)病區(qū)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦及新生兒共265例。急診剖宮產(chǎn)161例，擇期剖宮產(chǎn)104例。孕期均診斷為妊娠期糖尿病。新生兒：為足月產(chǎn)（37～42周）;出生體重≥2 500 g（其中10例>4 000 g）。Apgar評(píng)分，1 min≥8分，5 min評(píng)分10分。

1.2? 方法

①擇期剖宮產(chǎn)母親均禁食水6 h以上，急診剖宮產(chǎn)在術(shù)前未禁食。有報(bào)道手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)易促促使血糖顯著升高手術(shù)創(chuàng)傷的刺激易形成高血糖，一般不用葡萄糖溶液作為術(shù)中補(bǔ)液之用。故術(shù)前常規(guī)開放靜脈通路均用乳酸酸鈉林格氏液靜滴。有研究說明腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉（CSEA）分娩鎮(zhèn)痛減輕GDM 產(chǎn)婦在分娩過程中血糖及皮質(zhì)醇的波動(dòng)，改善新生兒血糖。均采用腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后均給予鎮(zhèn)痛泵。產(chǎn)婦術(shù)前予測(cè)末稍血糖，術(shù)后返回病房后立即監(jiān)測(cè)第一次血糖。產(chǎn)婦微量血糖的檢測(cè)采手指末稍血。

②新生兒出生0.5 h內(nèi)未開奶前測(cè)第1次血糖，2 h后測(cè)第2次血糖。采用美國(guó)雅培Freestyle Optium Neo H血糖儀，對(duì)265例出生后0.5 h的新生兒測(cè)定足跟毛細(xì)血管的血糖值。新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：不論胎齡和體重，凡出生后24 h內(nèi)血糖低于2.2 mmol/L、24 h后血糖低于2.2～2.8 mmol/L，稱為新生兒低血糖。第1次血糖<2.2 mmol/L，可以給給10%葡萄糖5～10 mL口服，并觀察記錄新生兒是否吸吮差、嗜睡、呼吸暫停、青紫、易激惹、震顫、尖叫、肌張力低、體溫不穩(wěn)定等低血糖癥狀，半小時(shí)后再次監(jiān)測(cè)血糖直至正常。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

兩組產(chǎn)婦的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。新生兒生后1 min和5 min的Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均在10分。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后第1次血糖比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后第1次血糖比較，術(shù)前及術(shù)后第1次血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3? 兩組新生兒出生體重及血糖的比較

兩組新生兒出生體重及血糖的比較，出生體重、30 min血糖平均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 兩組新生兒發(fā)生低血糖的比例

兩組新生兒發(fā)生低血糖的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表4。

3? 討論

隨著妊娠期糖尿病新標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，其發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。妊娠期糖尿病（GDM）屬于高危妊娠，其發(fā)病率占妊娠的3%～5%，近年來(lái)在全世界有增高趨勢(shì)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾個(gè)方面：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①兩次及以上血糖測(cè)定值≥5.1 mmol/L;②空腹8～12 h 行OGTT 試驗(yàn)：若空腹血糖正常臨界值為5.1 mmol/L，1 h 血糖臨界值為10.0 mmol/L，或2 h 血糖臨界值為8.5 mmol/L，任意一項(xiàng)結(jié)果大于或等于臨界值即可診斷為妊娠期糖尿病。

通過研究，兩組間術(shù)前及術(shù)后第1次血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明進(jìn)食對(duì)產(chǎn)婦的血糖還是有影響的，有研究表明，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中因精神緊張、宮縮刺激、機(jī)體能量消耗等均可引起血糖的波動(dòng)，而剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前禁食使得產(chǎn)婦血糖水平相對(duì)下降。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)程中進(jìn)食少或不進(jìn)食也可引起血糖的變化，要求對(duì)剖宮產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈輸液提高血糖。

研究表明兩組新生兒血糖平均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與有關(guān)報(bào)道新生兒低血糖的發(fā)生與其母親臨產(chǎn)前血糖水平無(wú)明顯相關(guān)性相符。

從研究發(fā)現(xiàn)，兩組間發(fā)生低血糖的比率有顯著性差異。相關(guān)學(xué)者提出新生兒低血糖與孕婦臨產(chǎn)前血糖水平無(wú)明顯相關(guān)性。GDM孕婦新生兒低血糖發(fā)生率明顯增加。而剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉、術(shù)前禁食使得產(chǎn)婦血糖水平相對(duì)下降，當(dāng)母體的血糖<3.36 mmol/L時(shí)幾乎不能向胎兒輸送葡萄糖。相關(guān)研究也表明禁食水時(shí)間≥16 h的產(chǎn)婦新生兒臍動(dòng)脈血糖明顯降低。而新生兒出生后血糖來(lái)源中斷，極易引起反應(yīng)性低血糖。新生兒低血糖發(fā)生率高與GDM患者的慢性高糖血癥，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒的慢性高糖血癥，由此引起胎兒胰島素生成增加及胰腺過度刺激，使β細(xì)胞增生，發(fā)生胎兒高胰島素血癥。胎兒娩出后，來(lái)自母體的葡萄糖供應(yīng)突然中斷，但新生兒已存在高胰島素血癥，促使葡萄糖被組織攝取，從而易導(dǎo)致低血糖發(fā)生。其次，低血糖的延續(xù)是因肝葡萄糖生成與釋放減少所致，并因兒茶酚胺及胰高血糖素對(duì)低血糖的反應(yīng)減弱而加重。

血糖是新生兒腦細(xì)胞代謝重要能量來(lái)源。低血糖可造成神經(jīng)元或神經(jīng)膠質(zhì)的損傷，導(dǎo)致殘廢甚至死亡。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖病的產(chǎn)婦在新生兒分娩后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。建議對(duì)低血糖新生兒、母親產(chǎn)程中進(jìn)食差或選擇性剖宮產(chǎn)的新生兒要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及早開奶。禁食產(chǎn)婦術(shù)前出現(xiàn)明顯饑餓感應(yīng)靜脈輸注5%葡萄糖溶液500 mL。

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（收稿日期：2019-08-07）