小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護理分析

黃建英

[摘要] 目的 分析總結小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床急救策略，同時提出相應的護理干預對策。方法 2017年3月—2019年3月間選擇43例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒納入研究，分為兩組。所有患兒均接受常規臨床急救，在此基礎上對照組（n=20）給予常規急診科護理，觀察組（n=23）給予針對性護理干預，比較兩組患兒的急救效果以及護理滿意度情況。結果 觀察組患兒護理后的血糖、血鉀與血鈉指標，優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;同時，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 結合小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床癥狀表現，在給予急救治療的同時，配合實施針對性護理干預，有利于強化患兒血糖控制效果和提升護理滿意度。

[關鍵詞] 小兒糖尿病;酮癥酸中毒;針對性護理

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0157-02

糖尿病是臨床常見內分泌系統疾病中的一種，其發病機制主要與胰島素作用缺陷有著直接的關系。糖尿病在老年群體中有著較高的發病率，但是近年來受到人們生活方式的轉變，在很大程度上導致糖尿病呈現出年輕化發展趨勢，其中小兒糖尿病發病率逐年提升[1]。隨著糖尿病病程的延長，小兒糖尿病酮癥酸中毒并發癥的發生風險也會進一步增加。如果沒有給予及時有效的急救，則會直接威脅患者的生命安全，引發嚴重的后果[2]。與此同時，為了最大程度上保證小兒糖尿病酮癥酸中毒的急救有效率，有學者提出配合實施針對性干預這一措施。該文針對小兒糖尿病酮癥酸中毒急救中針對性護理干預的應用價值，展開以下研究。現分析2017年3月—2019年3月間該院收治的43例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇43例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒納入研究，分為兩組。對照組（n=20）中男女患兒比例為11：9，年齡3～10歲，平均（7.00±2.20）歲。觀察組（n=23）中男女患兒比例為13：10，年齡3～10歲，平均（7.11±2.18）歲。兩組一般資料比較，數據差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 研究方法

1.2.1 急救策略? 入院后，第一時間開放兩條有效靜脈通路，其中一條靜脈通路給予0.9%氯化鈉注射液干預（劑量250 mL），將其加入0.4 U胰島素溶解，靜脈泵組速度控制在1 mL/min。給藥期間，要求每間隔1 h，對患兒的血糖與pH水平進行1次監測。如果發現患兒血pH超過7.3同時血糖水平低于12 mmol/L，則需要改為2%～5%的葡萄糖溶液干預，通過持續滴注方式給藥，以此將患兒的血糖水平維持在8～12 mmol/L之間。如果發現患兒血糖水平持續升高，則需要合理增加胰島素藥物劑量。除此之外，如果患者的血糖水平降低速度過快，為了保證急救安全性，需要通過適當減少胰島素用量，以達到增加含糖液體濃度的目的。觀察患兒病情基本穩定后，需要將胰島素轉為皮下注射方式給藥。另外一條靜脈通路則負責碳酸氫鈉溶液干預，通過持續靜脈輸注方式給藥，其目的在于糾正患兒的電解質平衡。觀察患兒pH值超過7.2后，需要立即停止給藥。急救過程中，根據患者實際情況配合相應的吸氧與血氧監測干預，針對合并感染癥狀患兒，還需要落實基礎的抗感染治療。

1.2.2 護理干預? 對照組患兒臨床急救過程中，配合實施基礎性護理干預。護理過程中，需要為患兒提供安靜、清潔的病房環境，同時落實常規消毒與通風管理。嚴格控制病房溫度與濕度，全面了解患兒疾病進展情況，在此基礎上為其制定針對性飲食干預，確保足夠的營養攝入，為患兒血糖控制創造良好機會。

觀察組患兒接受針對性護理干預：①入院后向患兒家屬詳細說明糖尿病酮癥酸中毒的發生原因、疾病進展、基本表現以及急救方法等，使其明確長期胰島素干預的重要性，保證規律性飲食以及配合相應的運動干預。向患兒家屬分享成功治療案例，安撫患兒家屬情緒，強化疾病治療信心，促進患兒及其家屬自我保健意識的提升。②心理干預。考慮到患兒年齡偏小，整體治療依從性較低，因此需要給予患兒針對性心理干預。以親切、溫柔的語言安撫患兒情緒，消除患兒對于陌生環境的緊張感，必要時可以通過播放卡通影片等方式，轉移患兒注意力，從而配合相關診療工作的進行。③病情監護。急救過程，密切注意患兒生命體征變化情況，同時監測患兒體溫動態。為了避免加重患兒病情或者誘發患兒出現酸中毒及脫水癥狀，要求避免使用退熱劑。必要時，可以根據患兒實際情況，給予相應的物理降溫干預。定時監測患兒呼氣丙酮指標，如果監測結果顯示陽性，則需要立即報告醫師，對其實施搶救。關注患兒脈搏強弱和節律變化情況，綜合評估胰島素與補液干預的應用效果，方便及時調整干預方案。每間隔1 h，記錄患兒神志變化情況。

1.3? 觀察指標

記錄兩組護理后血糖、血鉀與血鈉指標，同時借助自助問卷調查護理滿意度。

1.4? 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理后血糖、血鉀與血鈉指標

對比兩組的血糖、血鉀與血鈉指標，觀察組3項指標優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理滿意度

對比兩組的護理滿意度評分，觀察組（91.15±4.40）分，對照組（80.14±3.88）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是臨床常見內分泌疾病，其治療大多以胰島素干預為主，因此在小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床急救中，也需要給予相應的胰島素干預，在長期干預的情況，可以有效控制患兒血糖水平，在糾正患兒胰島素抵抗等方面，也發揮著積極的作用。酮癥酸中毒的臨床癥狀，主要表現在血鉀與血鈉水平降低等方面，其尿素氮水平會隨之出現不同程度的升高情況。針對這一情況，在急救期間應該注意水電解質以及酸堿平衡，預防出現低血鉀、低血鈉等問題[3]。

相關研究結果提示[4]，酮癥酸中毒的出現與感染有著直接的關系，所以給予有效的抗生素干預，也是十分關鍵的。而科學的飲食習慣對于強化血糖控制效果和改善患兒預后，也發揮著積極的作用。但是考慮到患兒及其家屬對于疾病缺乏了解，所以為了進一步強化患兒及其家屬對于血糖控制重要性的認知，需要配合實施有效的護理干預。

綜合分析該次研究結果，可以發現接受針對性護理干預的觀察組患兒，護理后血糖、血鉀以及血鈉幾項指標，均明顯優于對照組（P<0.05）。同時，觀察組患兒的護理滿意度，顯著高于對照組（P<0.05）。上述結果，進一步論證了針對性護理在小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救中的應用價值。究其原因，與針對性護理可以有效穩定患兒情緒以及保證患兒營養支持相關。其中保證機體營養供給，可以有效避免出現血糖大幅度變化等問題，而穩定情緒可以降低并發癥發生風險。除此之外，強化對糖尿病酮癥酸中毒治療中患兒疾病進展的監測，可以及時發現和處理異常問題，確保急救安全性與科學性。同時，在引導患兒家屬強化對疾病的認知和提升患兒治療依從性等方面，均起到關鍵性作用[5]。

綜上所述，在小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救過程中，結合患兒實際給予針對性護理干預，有利于調節患兒血糖、血鉀、血鈉水平的同時，促使疾病急救效率的進一步提升。因此，可以將其廣泛應用于臨床實踐中，實現其作用最大化。

[參考文獻]

[1]? 何冬梅.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護理分析[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：174-175.

[2]? 官清珍，許珍珍，顏燕玉，等.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護理方法和效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：108-109.

[3]? 呂寧.淺析小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：126-127.

[4]? 柳王芳.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護理對策[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（78）：259-260.

[5]? 張志彬.探討20例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護理措施[J].糖尿病新世界，2015（6）：192.

（收稿日期：2019-08-10）