PBL教育護理模式改善2型糖尿病合并腎衰患者透析效果的應(yīng)用價值

趙玉玲 顧偉萍 張志蓉 魚莉軍

[摘要] 目的 探究PBL教育護理模式改善2型糖尿病合并腎衰患者透析效果的應(yīng)用價值。方法 選取該院2016年3月—2017年11月診治的80例2型糖尿病合并腎衰患者作為研究對象，對照組給予常規(guī)護理，研究組增加PBL教育護理，對比兩組的護理效果。結(jié)果 血糖血脂恢復(fù)情況研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組患者護理后抑郁和焦慮程度顯著好于護理前，但研究組緩解程度較為顯著（P<0.05）。兩組患者護理后疼痛評分相比，PBL模式護理優(yōu)于常規(guī)護理（P<0.05）。結(jié)論? PBL教育護理模式對于2型糖尿病合并腎衰患者透析效果有顯著改善，有效控制血糖血脂于正常范圍，緩解患者不良情緒和疼痛情況，為改善患者生活質(zhì)量起到明顯效果。

[關(guān)鍵詞] PBL教育模式;2型糖尿病合并腎衰;透析效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0153-03

目前，血液透析作為治療2型糖尿病合并腎衰的主要手段，但因其需要反復(fù)穿刺引發(fā)強烈痛感，患者會產(chǎn)生低依從性和心理狀態(tài)較差的情況，影響治療效果[1]。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教育模式是以患者意愿為中心，以患者自主學(xué)習(xí)為原則，通過不同問題的提出來引導(dǎo)患者理解問題及其相關(guān)知識，學(xué)會自主解決問題的能力[2]。因此，PBL模式通過患者學(xué)習(xí)能力的提高來提高其治療依從性和緩解不良情緒，最終提升治療效果。該文就該院2016年3月—2017年11月診治的80例2型糖尿病合并腎衰患者進行了回顧分析，取得了可靠的結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院診治的80例2型糖尿病合并腎衰患者作為研究對象，隨機將其分為研究組和對照組。兩組患者一般臨床資料比較見表1。其年齡、性別比例、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病程和空腹血糖等指標(biāo)比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），該臨床研究具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 納排標(biāo)準(zhǔn)? 選取標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲;②符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③血液透析≥3個月且正在接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急慢性肝功能不全和并發(fā)癥者;②合并交流溝通障礙者;③精神病史者;④病例資料不完整者。

1.2.2 護理方法? 對照組：給予常規(guī)護理模式。即根據(jù)患者病情，從飲食、用藥和皮膚等方面對患者進行指導(dǎo)和護理。

研究組：在對照組護理模式基礎(chǔ)上，給予PBL護理模式。具體方法：①前期準(zhǔn)備階段。構(gòu)建PBL教育團隊，科室主任為組長，護士長為副組長，其他醫(yī)生和護士為組員，對所有人員進行PBL教育模式的相關(guān)培訓(xùn)。團隊以問卷調(diào)查的形式收集所有研究對象提出的問題，并對問題進行總結(jié)，建立PBL模式問題庫。將問題庫中的問題進行深入分析，并且根據(jù)患者病情特點設(shè)計血液透析健康知識題庫和教育方案。②問題導(dǎo)入階段。PBL教育模式團隊人員與研究對象建立熟悉且平等關(guān)系的基礎(chǔ)上，設(shè)立PBL教育課堂，由PBL教育團隊對該組患者進行PBL模式和疾病相關(guān)知識的講授。根據(jù)問題庫的問題，組織患者從問題出發(fā)進行學(xué)習(xí)。將按照問題的不同進行分組，對提出同一問題的患者進行統(tǒng)一健康宣教。同時，針對該組患者重點講解相關(guān)疾病的飲食、藥物、預(yù)防、運動、心理、透析時出現(xiàn)的相應(yīng)問題以及并發(fā)癥的預(yù)防和解決等。③討論問題階段。以患者為中心，PBL團隊引導(dǎo)患者以問題為導(dǎo)向進行討論。因患者年齡較大，其記憶力和理解力均有多減退，對于糖尿病合并腎衰相關(guān)專業(yè)知識無法完全掌握。以問題庫為討論中心，通過該疾病相關(guān)知識為重點，例如血糖檢測、運動、藥物、心理和并發(fā)癥的預(yù)防和治療等，結(jié)合相關(guān)經(jīng)典病例以小組的形式自行討論，歸納出相關(guān)知識點，最后匯總到PBL教育模式小組人員手中進行總結(jié)，根據(jù)討論結(jié)果進一步總結(jié)相關(guān)注意事項。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者護理前后血糖血脂變化情況，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）、總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）。

1.4? 統(tǒng)計方法

對該臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理前后兩組患者血糖和血比較兩組患者血糖血脂指標(biāo)

對比分析兩組患者護理前后血糖血脂指標(biāo)變化情況，接受護理前，兩組患者各項血糖血脂指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但經(jīng)護理后均有明顯改善，且研究組改善程度優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 比較兩組患者心理和身體疼痛變化情況

對比分析兩組患者心理和身體疼痛變化情況，兩組患者焦慮和抑郁程度護理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)護理后，兩組患者抑郁和焦慮程度顯著好于護理前，但研究組緩解程度較為顯著（P<0.05）。兩組患者護理后疼痛評分分別為（2.39±0.44）分和（4.83±1.36）分，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

采用PBL教育護理模式與常規(guī)護理方式相結(jié)合，將患者提出的問題和疾病相關(guān)知識相結(jié)合進行深入學(xué)習(xí)，通過問題反映患者對疾病相關(guān)知識的欠缺，醫(yī)護人員起引導(dǎo)作用，幫助患者提高自主學(xué)習(xí)熱情，從而進一步提高治療效果。血糖血脂檢測為診斷糖尿病患者病情的關(guān)鍵指標(biāo)[4]，為后期制定或調(diào)整治療方案提供重要參考。該文通過檢查患者護理前后血糖血脂變化情況，相比之下，PBL模式護理后的患者改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)護理模式后的患者（P<0.05），其原因可能為PBL護理模式下學(xué)習(xí)熱情高漲，治療依從性高，與醫(yī)護人員和病友一起探討問題能夠緩解其不良情緒的產(chǎn)生，提高生活質(zhì)量。同時，統(tǒng)計兩組患者心理狀態(tài)和疼痛情況，研究發(fā)現(xiàn)，PBL模式護理的患者不良情緒較輕，相較于護理前有顯著改善（P<0.05），疼痛情況也是如此，與文獻結(jié)果一致[5]。通過收集患者對兩種護理模式的滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)給予PBL護理模式患者滿意度顯著高于常規(guī)護理模式（P<0.05）。由此說明，患者對于這種開放式討論的形式更能接受，能夠增強患者自我管理能力，且減輕疾病給患者帶來的心理負(fù)擔(dān)，從而提高治療依從性和治療效果。

綜上所述，PBL教學(xué)護理模式可以提升糖尿病合并腎衰患者治療依從性，改善治療效果，讓患者在輕松、和諧、主動的學(xué)習(xí)環(huán)境下，提高自我管理能力和認(rèn)知水平，緩解各種不良情緒與心理狀態(tài)，最大程度地發(fā)揮主觀能動性，為糖尿病合并腎衰的治療提供有效參考。

[參考文獻]

[1]? 杜爽，王秀麗.PBL模式對慢性腎衰竭合并糖尿病行血透患者的疼痛度和毒素清除的改善作用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018，46（8）：111-116.

[2]? 朱瑞丹.PBL式健康教育模式和干預(yù)措施在妊娠期糖尿病患者中實施對患者依從性和血糖控制影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2018，12（1）：70-71.

[3]? 高蓓莉，項麗敏，龔永麗.PBL式健康教育對慢性咽炎患者治療效果的影響[J].當(dāng)代護士，2017，43（1）：142-144.

[4]? 徐艷紅.糖化血紅蛋白與血脂檢測在2型糖尿病檢測中的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2016（89）：60-61.

[5]? 黨旭蒙.舒適護理模式在慢性腎衰竭病人血液透析中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，10（5）：91.

（收稿日期：2019-08-04）