介入治療時機對高分級顱內動脈瘤破裂患者安全性及預后的影響

溫鋮彩 陳源鋒 陳小鑫 錢水清

摘 要 目的：探討介入治療時機對高分級顱內動脈瘤破裂患者安全性及預后的影響。方法：選取75例高分級顱內動脈瘤破裂患者，根據發病后72 h內是否進行栓塞治療，分為早期治療組（n=36）和延期治療組（n=39）。比較兩組的GCS評分、GOS評分、BI指數及并發癥發生情況，采用二元logistic回歸分析介入治療時機與BI指數的相關性。結果：兩組術后GCS評分、再出血和下肢深靜脈血栓的發生率比較差異無統計學意義。早期治療組的出院GOS評分、BI指數明顯高于延期治療組；腦梗死、腦積水和腦血管痙攣的發生率低于延期治療組（P<0.05）。早期介入治療與BI密切相關，可有效改善遠期預后（OR=3.765，95% CI=2.178～5.339， P=0.007）。結論：在高分級顱內動脈瘤破裂患者發病72 h內行血管介入栓塞術的療效顯著，術后并發癥少，預后較佳。

關鍵詞 介入治療時機 高分級 顱內動脈瘤破裂 腦血管痙攣 安全性 預后

中圖分類號：R651.12 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）23-0053-02

Ef？fect of the timing of interventional therapy on the safety and prognosis of patients with high grade intracranial aneurysm rupture

WEN Rongcai1，2， CHEN Yuanfeng1， CHEN Xiaoxin1， QIAN Shuiqing1

（1. the Second Peoples Hospital of Longyan City， Fujian Longyan 364000， China； 2. Pearl River Hospital， Southern Medical University， Guangdong 510282， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of the timing of interventional therapy on safety and prognosis of patients with high-grade intracranial aneurysm rupture. Methods： Seventy-five patients with high-grade intracranial aneurysm rupture were selected and divided into an early treatment group （n=36） and a delayed treatment group （n=39） according to whether embolization was performed within 72 hours after onset. The GCS score， GOS score， BI index and complications were compared between the two groups. Bivariate logistic regression was used to analyze the correlation between the timing of interventional therapy and BI index. Results： There were no significant differences between the two groups in GCS score， rebleeding and incidence of deep venous thrombosis （P>0.05）. The GOS score and BI index were significantly higher while the incidence of cerebral infarction， hydrocephalus and cerebral vasospasm was lower in the early treatment group than the delayed treatment group （P<0.05）. Early interventional therapy was closely correlated to BI index and can effectively improve long-term prognosis （OR=3.765， 95% CI=2.178-5.339， P=0.007）. Conclusion： The effect of interventional embolization within 72 hours after the onset of high-grade intracranial aneurysm rupture is significant with fewer complications and better prognosis.

KEy WORDS interventional therapy timing； high grade； rupture of intracranial aneurysm； cerebral vasospasm； safety； prognosis

顱內動脈瘤破裂出血患者的病死率和致殘率均較高，尤其是高分級顱內動脈瘤的再出血率和腦血管痙攣的發生率高，預后最差[1]。對高分級顱內動脈瘤患者進行積極處理，有助于改善預后，提高生存質量。研究表明，血管介入栓塞術可避免直接損傷腦組織，對于病情嚴重、全身狀況不良和手術危險性大的高分級顱內動脈瘤更具治療優勢[2]。目前，對于高分級顱內動脈瘤患者，手術治療的時機爭議頗多。早期進行手術時，由于腦腫脹明顯而處理困難，過度牽拉易造成腦損傷、動脈瘤再破裂，術后病死率高。晚期進行手術時，成功率較高，術后病死率相對較低，但部分患者在等待手術的過程中因再出血或嚴重血管痙攣而死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖市第二醫院2013年1月—2018年6月收治的、符合世界神經外科醫師聯盟（WFNS）委員會分級為Ⅳ、Ⅴ級標準[3]的75例高分級顱內動脈瘤破裂患者，根據發病后72 h內是否進行栓塞治療，分為早期治療組（n=36）和延期治療組（n=39）。早期治療組男25例，女11例；年齡47～69歲，平均年齡（56.85±9.72）歲；術前格拉斯哥昏迷（GCS）評分（6.61±1.37）分；術前出血10例；術前高血壓21例。延期治療組男27例，女12例；年齡47～71歲，平均年齡（56.77±9.65）歲；術前GCS評分（6.57±1.29）分；術前出血9例；術前高血壓24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 觀察指標

①術后GCS評分：睜眼動作、語言交流和肢體運動，共15分；②出院格拉斯哥預后（GOS）評分：死亡、植物生存狀態、重度殘疾、輕度殘疾和正常生活，用1～5分來表示。③出院后3個月巴塞爾（BI）指數：無需依賴100 分；輕度依賴61～99分；中度依賴41～60分；重度依賴≤40分。④術后并發癥發生率：再破裂出血、腦積水、腦血管痙攣、腦梗死、下肢靜脈血栓等。⑤采用二元logistic回歸分析介入治療時機與BI指數的相關性。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 GCS評分、GOS評分及BI指數比較

兩組術后的GCS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；早期治療組出院GOS評分、BI指數明顯高于延期治療組（P<0.01，表1）。

2.2 術后并發癥發生情況

早期治療組腦梗死、腦積水和腦血管痙攣的發生率均低于延期治療組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組的再出血和下肢深靜脈血栓的發生率組間比較差異無統計學意義（P>0.05，表2）。

2.3 預后及安全性二元logistic回歸分析

早期介入治療與患者的BI指數密切相關，能有效改善遠期預后效果（表3）。

3 討論

對大多數低分級顱內動脈瘤患者，早期手術可防止動脈瘤再出血，而對高分級顱內動脈瘤破裂患者，介入治療時機對療效、預后的影響存在爭議。有學者認為，早期開顱手術能明顯改善患者預后[4-6]。亦有研究顯示，高分級顱內動脈瘤超早期栓塞可有效防止再出血，綜合其他治療措施可降低并發癥發生率，預后較為理想[7]。

本研究中，兩組的術后GCS評分無明顯差異，可能是兩組術前初始病情均較重，術后即刻的改善程度較小，需進一步研究。早期治療組的出院GOS評分、BI指數明顯高于延期治療組，再出血、腦梗死、腦積水和腦血管痙攣的并發癥發生率均明顯低于延期治療組，表明對高分級顱內動脈瘤早期實施手術有助于減少再破裂的發生風險，且術后積極實施升壓、擴容等對癥支持治療，進而減少腦血管痙攣發生。另外，介入時機與預后密切相關，早期介入治療可提高BI指數，有效改善遠期預后。

綜上所述，對高分級顱內動脈瘤破裂患者發病72 h內行血管介入栓塞術的療效顯著，術后并發癥少，明顯改善預后，降低死亡的風險。

參考文獻

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