護理干預在內鏡下日間腸息肉切除術中的應用效果分析

劉慧玲，陳彩霞，劉女華，許奇袁

（深圳市羅湖區人民醫院，廣東 深圳 518001）

腸息肉是結腸和直腸處出現的隆起性病變，是一種臨床常見的腸道疾病，占消化道良性腫瘤的50%～70%，隨著診斷技術的進步，其發病率呈逐年上升趨勢[1-2]。腸息肉主要分為腺瘤樣息肉、炎性息肉及增生性息肉等，以腺瘤樣息肉最為常見，其并發癥對胃腸功能及機體組織功能均造成一定程度的破壞，且有惡化可能[3-4]，因此，早期切除腸息肉具有重要意義。內鏡下腸息肉切除術具有創傷小、安全性高等優點，被廣泛用于腸息肉的治療，但術前準備是否充分及術后并發癥，會使內鏡下腸道手術質量受到影響[5]。因此，采取正確的護理方法，減少術后并發癥發生，對于提高患者生活質量具有重要的臨床意義[6]。本研究選取2017年3—12月我院門診收治的腸息肉患者520例作為研究對象，探究護理干預對患者生活質量及精神狀態的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年3—12月我院門診收治的腸息肉患者520例作為研究對象，所有患者行內鏡下日間腸息肉切除術，排除腸道禁忌證者。其中，男310例，女210例；年齡18～75歲，平均（46.5±5.2）歲；356例行EMR術，40例行高頻電凝切除法，124例行內鏡下APC術；文化程度：高中及以下339例，大專及以上181例，患者術前一周均接受健康宣教。充分的腸道清理是手術得以順利進行的必備條件。患者術中取左側臥位，雙腿向上彎曲，配合醫師操作。選取丙泊酚（1 mg/kg）及依托米酯（0.3 mg/kg）麻醉，以奧林巴斯、富士或賓德電子結腸鏡檢查，所有息肉內徑均在1 cm以下。患者及其家屬簽署知情同意書，且本手術經醫院倫理委員會審批。

1.2 護理方法

術前向患者介紹手術過程、原理及費用，緩解其緊張情緒；術后進行15～30 min宣教，并給予紙質告知書，之后患者在家屬陪同下離院。

告知內容包括：（1）飲食方面：術后24 h內禁食禁水，之后可以飲用白糖水（糖尿病患者根據血糖情況而定）及適量肉湯、米湯及牛奶等；術后2～5天進半流質食物，如稀飯、面條等，避免進堅硬、粗糙食物，術后一周可恢復正常飲食。（2）藥物方面：術后一般不需用藥，特殊情況應住院治療（共6例）。（3）運動方面：術后臥床休息12～24 h，之后可下床做一些簡單的活動，但不建議行強度較大的運動，如長時間走動等；術后一個月內避免劇烈運動；建議術后專人陪伴，24 h內禁止開車及進行計算等相關工作；術后出現腹痛、發熱、便血、嘔吐等癥狀立即告知醫生或就醫。

安排專人于術后2～3天電話回訪，特殊情況進行追蹤隨訪，一旦發現特殊情況，督促患者回院就診。

1.3 觀察指標

（1）精神狀態。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評定，每個量表由20個項目組成，得分越高表明患者焦慮及抑郁癥狀越明顯。（2）生活質量。以Barthel指數表示，總分100分，得分越高表明患者生活質量越高。（3）術后并發癥。對患者術后并發癥發生情況進行統計。（4）護理滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料和等級資料采用[n（%）]表示，進行卡方檢驗，P<0.05時，差異具有顯著性。

2 結果

2.1 護理干預前后精神狀態及生活質量

干預后，患者焦慮、抑郁狀況顯著改善（P<0.05），Barthel指數顯著升高（P<0.05），見表 1。

表1 護理干預前后患者精神狀態及生活質量比較（±s）

表1 護理干預前后患者精神狀態及生活質量比較（±s）

時間 焦慮（分）抑郁（分）B a r t h e l指數干預前（n=5 2 0）干預后（n=5 1 4）6 1.3 8±8.4 3 4 1.2 2±7.5 9 5 8.4 5±7.2 4 4 0.1 9±6.5 8 3 1.2 8±6.2 4 5 2.4 7±7.1 5 t值P值4 0.3 9 7 0.0 0 0 4 2.4 2 6 0.0 0 0 5 0.7 8 9 0.0 0 0

2.2 術后并發癥發生情況

術后隨訪一個月，520例中發生出血2例，均為男性，其中一例行EMR術，由于術后活動量較大，導致鈦夾脫落引發出血；另一例行內鏡下APC術，主要出血部位在回盲部，無穿孔，無感染。

2.3 患者滿意度

520例患者中，非常滿意289例，滿意226例，不滿意5例，滿意度為99.04%。

3 討論

病情較輕微、腸息肉較小的患者，于腸息肉日間切除術后當天回家，在出院前對其進行15～30 min宣教，告知術后注意事項，發放紙質告知書，包括飲食、藥物及運動方面，引起患者重視。出院后進行電話隨訪，對患者行為進行督促，一旦發現特殊情況立即處理，能夠有效防止情況惡化，減少術后并發癥發生。寧惠雯等[7]的研究顯示，對內鏡黏膜下剝離術治療廣基結直腸息肉的患者進行綜合護理干預，能夠顯著提高治療有效率并減少并發癥發生；李君[8]對內鏡下腸息肉摘除的患者進行護理觀察和飲食指導，能夠有效預防術后并發癥的發生，并改善患者術后精神狀態及生活質量。本研究顯示，對內鏡下日間腸息肉切除術后患者進行細致的護理干預以及定期隨訪，能夠消除其焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質量，術后僅發生兩例出血，一例因未遵守注意事項，另一例為回盲處出血，患者護理滿意度高達99.04%。

綜上所述，護理干預能夠顯著提高內鏡下日間腸息肉切除術患者生活質量，減少術后并發癥的發生，提高護理滿意度。