論我國醫務社會工作專業共同體的構建

張鵬程，劉博

(黑龍江中醫藥大學人文與管理學院，黑龍江哈爾濱 150040)

1 醫務社會工作的發展階段及現狀

20世紀 90年代末，我國社會結構轉型和經濟體制轉軌持續推進，尤其是發生在醫療衛生領域的市場化改革，使公共衛生服務的性質由社會福利逐漸蛻變為“帶有一定福利性質”的社會公益事業。用于公共衛生事業的政府財政開支日益減少，患者的醫藥費用成為醫院生存發展的主要經費來源。由此產生的以藥養醫、過度醫療、收受紅包等現象嚴重影響了患者對醫生的信任，傳統和睦的醫患關系不復存在，醫患關系呈現結構性緊張狀態。社會環境和現實需要催化著醫務社會工作的產生。在這一時期，少數專業社會工作者開始進入到社會福利與醫療衛生機構中從事醫務社會工作實務，標志著我國醫務社會工作的發展進入起步階段。2000—2006年是我國醫務社會工作初步發展時期。2000年，上海市東方醫院設立社會工作部，成為全國范圍內首個開展社會工作實務的醫療機構，對其他醫療機構發展社工實務具有重要的引領和示范作用。此后，上海、北京、廣東、山東、新疆、福建、天津、四川、浙江等地的醫療機構陸續設置社會工作部，以醫護人員或專業社會工作者為主要成員，開展健康照顧服務。2006年是社會工作發展極不平凡的一年。在這一年中共中央十六屆六中全會明確提出“建設宏大的社會工作人才隊伍”，具有劃時代的歷史意義。這既是構建社會主義和諧社會的重要依托，也是踐行人才強國戰略的重要保障。2006年7月20日，人事部、民政部聯合頒發了《社會工作者職業水平評價暫行規定》和《助理社會工作師、社會工作師職業水平考試實施辦法》，標志著我國社會工作者職業水平評價制度正式建立，為加快社工人才隊伍建設提供制度化保障。

2007—2018 年是我國醫務社會工作快速發展時期。2006年之后，我國社會工作教育呈井噴式發展，全國范圍內開設醫務社會工作專業的醫學院校快速增多。截至目前，全國共有 339 所大專院校開設了社會工作專業，其中有 9 所醫學院校開設醫務社會工作專業、形成了醫務社會工作教育體系。2007年召開的中國共產黨第十七次全國代表大會明確提出“努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居、推動建設和諧社會”。中國特色福利社會建設提上議事日程，對發展帶有福利屬性的醫務社會工作具有極大的推動作用。2008年6月，民政部、人社部舉辦首屆國家社會工作師資格考試，這標志著我國社會工作人才評價制度建設進入實施階段。2009年4月，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》首次明確規定“完善醫療執業保險，開展醫務社會工作”。2018年3月，《高級社會工作師評價辦法》的出臺是對社會工作者職業資格體系的進一步完善和發展。2018年10月底，由國家衛生健康委員會公布的《進一步改善醫療服務行動計劃（2018—2020年）考核指標》首次將醫務社會工作作為一項考核醫院的單獨指標，標志著我國醫務社會工作時代的來臨，醫務社工制度在我國醫院的普及必將指日可待。

2 醫務社會工作的主要問題及成因

（1）我國現行的醫藥衛生體制和政策與醫務社會工作的價值倫理存在結構性沖突。自改革開放特別是20世紀 90年代以來，我國醫療衛生事業的性質從社會福利蛻變為“政府實行一定福利政策的社會公益事業”，政府財政投入銳減。醫療機構秉持商業化運作和市場化籌資模式，自主經營，自負盈虧。而醫務社會工作的本質是社會福利，可以免費向一切有需求的患者及家屬提供專業服務。所以，醫務社會工作無法為醫院帶來直接的經濟效益，而且還需醫院解決由提供社工服務帶來的相關費用。這樣一來，很多效益至上的醫院管理者對醫務社工的進駐持抵觸態度。即便是進入醫療機構的社會工作者在開展工作時也會遇到諸多問題。比如，大部分醫院沒有設置獨立的社會工作部，而是隸屬于行政職能部門。社工大部分時間都被行政工作占據，社工能夠開展專業服務的時間少之又少。個別醫院將社會工作部設置為一級獨立科室，但部門領導和大部分同事都不是專業人員，社工服務的開展和質量得不到專業督導和評定。

（2）在醫務社會工作學院教育迅速發展的同時，人才培養模式中存在的問題也隨之凸顯。一是醫務社會工作教育側重理論，脫離或輕視實務，社工學生缺少實踐場所和實習基地，教學與實踐相互支撐、互為指導的局面尚未出現。二是大多數院校專業師資力量薄弱，教師并非社工專業出身，而是與之較為接近的其他專業。在教學指導過程中存在專業性不強的問題。而且社工教育目標不明確，課程設置不合理的情況也時有發生。三是缺少必要的教學硬件設施，這樣的人才培養模式導致社工學生只擅長書本理論知識，社工的專業技巧和實務能力較弱。醫務社工的專業性無法體現，醫務社會工作者難以得到社會的認可。這也導致社會工作專業畢業生就業困難，就業后薪酬偏低，工作難度大，社工自身的專業認同感下降。社工行業離職率高，專業人才流失嚴重。

（3）社會工作服務機構的發展與認同任重道遠。現階段，我國社會工作服務機構多為民辦社工機構，這些機構的特點一是創辦歷史短、規模小。大多數社工機構成立于 2010年之后。社工機構的人數通常在幾人至幾十人之間，有的甚至沒有專業人員。只有經濟發達城市中的個別社工機構人數達到了百人以上；二是“催生性”強、“草根性”弱。大部分社會工作機構都是在政府的推動下，或者是為了得到政府的購買服務，在社會工作發展的浪潮中催生出來的，而不是像很多“草根”社會組織那樣為了實現自己的使命而自我發展起來。這些為了成立而成立的社工服務機構往往缺少專業社會工作者，服務效果較差，專業使命感和認同感弱。有的甚至不知社會工作為何物。社工服務機構的這些特點直接導致機構出現服務專業性弱、服務內容單一、機構社工流動快、過分依賴政府、自身生存能力差等問題。這又使得機構無法成為社工專業學生穩定的實習場所或就業平臺，不利于社會工作的專業化和職業化。

3 構建醫務社會工作專業共同體的現實路徑

當前，我國醫療衛生事業改革已進入攻堅階段，醫務社會工作理應發揮其改善醫患關系、提升醫療服務質量的作用。筆者認為可通過構建醫務社工專業共同體，改變社工教育院校、政府部門和社工服務機構各自為戰的狀態，加強三者間的協調配合，使三者形成合力，推動醫務社會工作又好又快發展，助力醫療體制改革順利進行。

（1）政府部門應持續推進中國特色社會福利制度建設。醫務社會工作的本質是社會福利，一個國家的社會福利制度完善與否，直接決定著醫務社會工作的發展狀況。世界社會福利制度、衛生保健體系與社會工作歷史普遍經驗是，發達國家的社會福利制度和社會工作教育處于同步發展階段。我國則是社會工作教育早于社會福利制度發展，所以出現了社會工作有專業無職業的獨特現象。所以，構建中國特色的現代社會福利制度、完善相關的社會福利政策是解決社會工作一切問題的最終落腳點。令人欣喜的是，改革開放四十年來，我國社會福利制度已發生全面轉型，社會福利覆蓋人群逐步擴大，社會福利內容日益豐富。最重要的是社會福利制度建設的戰略重點已由“以社會保障制度為重點”，升級為“以社會政策與社會服務為重點”，健康、教育、住房和就業服務成優先領域。中國現代社會福利制度建設為醫務社工專業共同體的構建提供了堅實的制度保障。

（2）政府部門與社工專業機構健康互動對構建社會工作專業共同體有著重要影響，需要政府部門與社工專業機構共同努力。一方面，政府部門應扮演促進社工專業機構發展的培育者，改變主體心態，與社工專業組織進行平等互動。政府購買服務要因時因地制宜，確保夠買服務具有可持續性以及購買經費的充足。同時通過立法的方式盡快建立保障社工機構健康發展的體制和機制。如民政部會同財政部共同出臺的“關于《政府購買社會工作服務的指導意見》”便是一個很好的開端。另一方面，社工專業機構要不斷加強自身建設，提升專業能力，逐漸獲得社會認可。逐漸降低對政府的依賴程度，開拓多元化的籌資渠道，如開展政府購買之外的服務項目，進行社會籌款，基金會資助等，首要解決自身的生存問題。還要提升自身的綜合管理水平，建立健全內部監督機制，促進社工機構良性發展。

（3）加強學校—機構—政府三方聯動，完善社工人才培養模式。社會工作是一門實踐性極強的應用學科，偏重理論輕視實踐就會導致人才質量的不達標。社會工作的專業化與職業化也就無從談起。學校在教學過程中應充分重視對學生實踐能力的培養，應與社工服務機構等專業場所簽訂實踐或實習合同，為學生創造合格、標準的實踐平臺。政府應構建平臺，制定吸引和留住社工人才的地方政策。可通過與高校、社工機構之間的三方協議為社工人才的培養保駕護航，繼而建立本土化的社工人才隊伍。