不同劑量瑞芬太尼復合丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉效果比較

賈岷

（昆明市第一人民醫院 云南 昆明 650011）

對于宮腔鏡手術來說，是婦產科最常用的一種診療手段，其存在操作時間短以及效果確切等優點，但存在較強烈的刺激，在擴宮、刮宮時會導致患者心悸、劇烈疼痛、心動過緩以及血壓下降等，甚至昏厥[1]。而且，宮腔鏡手術易導致內臟疼痛，很難確定疼痛部位，患者出現煩躁不安等情緒，而影響到效果。因此，在宮腔鏡手術前要給予患者麻醉，比如靜脈麻醉以及持續硬膜外麻醉等[2]。為探討在宮腔鏡手術中不同劑量瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉的效果，選2018年8月－2019年5月在我院做宮腔鏡手術的患者（622例）進行研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2018年8月－2019年5月在我院做宮腔鏡手術的患者（622例）進行研究，隨機分成甲組與乙組，甲組311例，乙組311例。患者年齡在19-58歲之間，其平均是（36.25±2.25）歲。兩組資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可比。

1.2 方法

甲組靜注0.4μg/kg的瑞芬太尼+2mg/kg丙泊酚麻醉，乙組靜注0.8μg/kg的瑞芬太尼+2mg/kg丙泊酚麻醉。如果兩組患者術中出現體動、皺眉等時可追加0.5mg/kg的丙泊酚。

1.3 觀察指標

術中觀察兩組的丙泊酚用量；術后觀察兩組的不良反應（疼痛明顯、嘔吐、呼吸抑制）、喚醒時間。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 術后不良反應

甲組術后疼痛明顯率高于乙組，差異顯著（χ2=8.273，P=0.004）。兩組術后嘔吐率、術后呼吸抑制率差異均不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術后不良反應比較[n(%)]

2.2 丙泊酚用量、喚醒時間

甲組的丙泊酚用量多于乙組，差異顯著（t=19.278，P=0.000）。甲組的喚醒時間短于乙組，差異顯著（t=16.263，P=0.000）。見表2。

表2 兩組丙泊酚用量及喚醒時間比較（±s）

表2 兩組丙泊酚用量及喚醒時間比較（±s）

組別例數丙泊酚用量（mg/kg）喚醒時間（min）甲組3113.06±0.612.11±1.05乙組3112.02±0.734.45±2.31 t-19.27816.263 P-0.0000.000

3.討論

因為宮腔鏡手術中進行擴宮、宮內操作、牽拉宮頸等時易觸碰到局部組織，導致術后組織損傷、內臟痛、局部炎癥，因此要先行麻醉。宮腔鏡手術患者以往是通過丙泊酚靜脈麻醉，起效快，術后恢復迅速，惡心、嘔吐等發生率低，但是鎮痛作用持續時間短且效果弱，單用丙泊酚時鎮痛效果不佳，盲目加大劑量會導致患者中毒，而小劑量的鎮痛效果差或增加不良反應，因此需復合麻醉性鎮痛藥物麻醉[3]。

瑞芬太尼屬于新一代阿片類鎮痛藥，是一種超短效鎮痛藥，藥物半衰期是3min，鎮痛效果快，鎮痛持續時間比較短。瑞芬太尼的結構中含酯鍵，很容易被組織以及血漿等的非特異性酯酶降解、代謝，不會受到肝腎等功能的影響，所以患者術后可快速蘇醒，還存在一定的保護心血管作用。瑞芬太尼同丙泊酚復合使用時，可減少丙泊酚用量，降低不良反應的發生風險，且瑞芬太尼可能達到比較的滿意鎮痛效果，充分彌補了丙泊酚的不足，得到充分的鎮痛效果[4]。

綜上，宮腔鏡手術采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，同0.4μg/kg的瑞芬太尼相比，盡管0.8μg/kg的瑞芬太尼可增加術后喚醒時間，但會明顯減少丙泊酚用量、降低術后疼痛明顯率，且并不會顯著增加呼吸抑制發生的風險。