腹腔鏡輔助胃癌根治術與開腹胃癌根治術治療胃癌的效果比較

關莉莉 李曉霞 李秀紅

（通遼市第二人民醫院 內蒙古 通遼 02800）

胃癌是世界范圍內一種比較常見的、多發的消化道腫瘤，病死率僅次于肺癌和肝癌，在整個亞洲范圍內，胃癌發病率均相當高[1]。我國是消化道惡性腫瘤的高發國家，最新的全國癌癥統計數據顯示 2015年我國胃癌新增40.3萬例，居全球首位，因胃癌死亡人數約為28萬例[2-3]，給我國帶來了巨大的經濟和社會負擔。本研究對比了腹腔鏡手術及傳統開腹手術兩種術式治療胃癌的安全性與效果，旨在究為臨床胃癌患者治療上提供新的思路，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年1月－2016年7月收治的胃癌患者80例，根據術式不同分為腹腔鏡輔助胃癌根治術組38例和開腹胃癌根治術組42例，兩種患者均為術前明確胃遠端單發腫瘤預計可以行遠端胃切除且病理診斷為胃腺癌者，并且無嚴重并發癥及明確的有遠處轉移者，兩組患者在性別、年齡、BMI等一般資料方面比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：術前所有患者均行三大常規（血、尿、便）、血生化（肝腎功能、血糖、血氣分析等）、腫瘤全項、傳染病等化驗檢查，并完善全腹部增強 CT、肺功能測定、胸CT 平掃、超聲等影像學檢查，女性患者另需完善婦科檢查以除外庫肯伯格瘤的可能，對于懷疑有遠處轉移的病人，給予做 PET-CT 檢查，如有遠處轉移者排除入組。腹腔鏡組術前4小時行胃鏡檢查，于病灶周圍鉗夾鈦夾、注射納米炭標識腫瘤位置。

1.2.2 手術方法：兩組患者均采用氣管插管下全身麻醉，取仰臥位。

腹腔鏡組：首先在臍下穿刺建立氣腹（CO2壓力12-14mmHg），置入戳卡為觀察孔；分別左側腋前線肋緣下2cm；右側腋前線肋緣下2cm；左、右鎖骨中線平臍上2cm置入戳卡作為輔助操作孔。然后進行常規腹腔探查，確定腫瘤位置（根據術前注射納米碳標識及鈦夾）、臨床分期，確定胃切除范圍及標準淋巴結清掃：做到腫物整塊切除，胃周淋巴結清掃范圍嚴格遵循我國《腹腔鏡胃惡性腫瘤手術操作指南》的要求。術者用超聲刀從橫結腸中部開始分離大網膜，進入小網膜囊，在胰十二指腸前筋膜深面分離出胃網膜右動靜脈后切斷結扎，清掃No.6組淋巴結。沿肝總動脈前方上緣分離，清掃No.8組淋巴結。以切割閉合器關閉胃腸以及腸腸共同開口。

開腹手術組：采用傳統開腹手術進行治療,取上腹部正中切口，切口長短依據術中情況延長。消毒鋪巾，逐層開腹，沿橫結腸邊緣切開大網膜，在胰十二指腸前筋膜深面分離出胃網膜右動靜脈后切斷結扎，清掃No.6組淋巴結，沿脾臟面分離出胃短血管后切斷結扎，清除 No.4組淋巴結。離斷肝胃韌帶左側至賁門右側，清除No.1,3組淋巴結；游離十二指腸，線性切割吻合器幽門下 3cm 離斷十二指腸，向左側提起胃，離斷冠狀靜脈，暴露肝總動脈，清除 No.8a 組淋巴結，根部切斷胃左動脈，并暴露脾動脈、腹腔干，清除No.7,9,11組淋巴結。開腹手術吻合方式同腹腔鏡組。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術相關指標：平均手術時間、術中出血量、術中輸血例數、術中淋巴結清掃數目等手術相關指標

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0進行統計學分析。

2.結果

2.1 腹腔鏡組平均手術時間與開腹手術組無統計學差異（P＞0.05），術中出血量，腹腔鏡組患者顯著低于開腹手術組，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表 兩組患者手術相關指標的比較

3.討論

隨著腔鏡器械的日益改進、腹腔鏡下胃癌根治術的技術日益成熟，腹腔鏡輔助胃癌根治手術與傳統開腹手術相同，充分的術前評估與準備，術中清晰的暴露解剖關系，在對新器械、新材料的熟練掌握的前提下，腹腔鏡在胃癌的治療中是一種安全可行的手術方法

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術較傳統開腹胃癌根治術具有術中出血量少的優勢，且操作簡便，患者生活質量提高，是一種安全可行的手術方法。