食管癌患者圍術(shù)期護理中基于快速康復理念的免管免禁法的應(yīng)用效果分析

胡煒

（上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診 上海 200020）

食管癌屬于臨床發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，對患者身心健康產(chǎn)生了明顯影響[1]。手術(shù)是臨床治療食管癌的常見方式之一，為了促進患者術(shù)后恢復，采取科學合理的圍術(shù)期護理措施十分必要。快速康復外科理念首次由丹麥學者提出，強調(diào)最大程度上減少手術(shù)及相關(guān)措施對機體產(chǎn)生的應(yīng)激，維持內(nèi)在生理功能的穩(wěn)定，減少手術(shù)并發(fā)癥，促使術(shù)后恢復時間縮短[2]。為了促進食管癌患者術(shù)后恢復，本研究在圍術(shù)期護理中采用了基于快速康復理念的免管免禁法，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2015年7月－2019年2月本市隨機抽取的食管癌患者中選取100例，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。納入標準：①知情同意；②不存在消化道手術(shù)史；③能夠耐受手術(shù)治療。排除標準：①嚴重營養(yǎng)不良；②頸段食管癌。觀察組男性40例，女性10例，患者年齡52～78歲，平均年齡（62.15±1.08）歲。對照組男性36例，女性14例，患者年齡51～79歲，平均年齡（61.19±1.02）歲。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理 對照組患者行常規(guī)術(shù)前護理，即做好常規(guī)術(shù)前準備工作，對患者加強營養(yǎng)治療，行術(shù)前肺功能鍛煉，加強心理干預等。觀察組對患者加強健康宣教，告知患者手術(shù)方法以及過程，提前讓患者指導術(shù)后體位、術(shù)后1d 便可經(jīng)口進食、下床進行活動；對患者加強營養(yǎng)治療，制定個體化的營養(yǎng)治療方案；術(shù)前對患者加強術(shù)后進食方式指導，告知其預防誤吸的正確方式；為了對術(shù)后重癥肺炎進行有效預防，術(shù)前需對患者加強口腔護理，每天采用漱口水行5～6次漱口；向患者發(fā)放疼痛手冊，指導患者及其家屬正確使用疼痛標尺，使其明確需要行藥物干預的疼痛分值，術(shù)前30min給予患者100mg氟比洛芬酯注射液靜脈注射，以此來達到預防性鎮(zhèn)痛的目的；術(shù)前不需要留置胃管，不需要行灌腸處理；麻醉前2h患者可進流食，以此來避免患者出現(xiàn)低血糖、饑餓感、焦慮以及口渴等情況。

1.2.2 術(shù)后護理 術(shù)后對照組患者進行生命體征監(jiān)測，給予患者48～72h吸氧，患者清醒之后協(xié)助其取半臥位，6h之后協(xié)助其翻身，術(shù)后2～3d患者下床活動；加強術(shù)后各種管道護理，術(shù)后第1d行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，術(shù)后第6d患者試飲水，若沒有不適感出現(xiàn)，那么術(shù)后第7d便可經(jīng)口進食；對痛泵的止痛效果進行觀察，疼痛評分在4分及以上，給予其100mg曲馬多肌肉注射；每天對患者行3次霧化吸入治療，并協(xié)助患者正確排痰、咳嗽。觀察組患者術(shù)后第1d便經(jīng)口進食，向患者發(fā)放帶有刻度的量杯，指導患者家屬對患者進食量進行記錄，并采用50次咀嚼法經(jīng)口進食，囑咐患者進食過程中的相關(guān)注意事項；術(shù)后第1d、4d以及6d對患者行營養(yǎng)風險篩查，由專業(yè)營養(yǎng)師指導患者對飲食進行科學調(diào)節(jié)，同時加強腸外營養(yǎng)；術(shù)后患者清醒2h之后便可翻身，術(shù)后第1d便可下床活動；術(shù)后第1d將尿管拔除；采用多模式鎮(zhèn)痛方式行鎮(zhèn)痛處理；加強呼吸道護理，指導患者咳嗽時左手按壓腹部切口、右手手指按壓頸部切口，避免切口撕裂；對患者術(shù)后排便、排氣、疼痛、活動量以及飲食量等進行記錄。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)后恢復指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組術(shù)后各項恢復指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組術(shù)后恢復指標對比 （±s，d)

表 兩組術(shù)后恢復指標對比 （±s，d)

組別n首次下床活動時間 術(shù)后排便時間住院時間觀察組501.15±0.884.12±0.288.12±0.25對照組503.78±1.256.65±0.8511.25±1.52 t 12.165219.990214.3678 P 0.00000.00000.0000

3.討論

手術(shù)患者術(shù)后康復速度不僅和醫(yī)生治療方案有關(guān)，同時也和護理人員的精心護理存在密切相關(guān)性[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各項恢復指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示食管癌患者圍術(shù)期護理中應(yīng)用基于快速康復理念的免管免禁法利于促進術(shù)后恢復。究其原因，基于快速康復理念的免管免禁法圍繞減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、維持良好生理與心理狀態(tài)、促進手術(shù)順利進行制定了相應(yīng)的護理對策。術(shù)前主張不禁食、不留置胃管、不行灌腸處理、行預防性鎮(zhèn)痛、術(shù)后第1d患者便可經(jīng)口進食，下床進行活動、術(shù)后行有效鎮(zhèn)痛等措施均利于減輕手術(shù)應(yīng)激。其次，術(shù)前對患者加強健康宣教，指導患者行肺功能鍛煉，術(shù)前術(shù)后均對患者行充分的營養(yǎng)治療，利于確保患者圍術(shù)期生理、心理狀態(tài)良好。與此同時，術(shù)前不禁食、不留置胃管、不行灌腸處理等措施也明顯減少了護理人員的護理工作量，促使引流管脫出等不良事件發(fā)生率降低，屬于一種雙贏的護理模式。

綜上所述，食管癌患者圍術(shù)期護理中應(yīng)用基于快速康復理念的免管免禁法可促進術(shù)后恢復。