血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對策與效果研究

祝小妹，蔡 雯

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院血透室，江蘇 常熟 215500）

血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對策與效果研究

祝小妹，蔡 雯

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院血透室，江蘇 常熟 215500）

目的 研究血液透析患者在治療期間采用針對性風(fēng)險(xiǎn)管理模式對護(hù)理服務(wù)實(shí)施干預(yù)的臨床效果。方法 選取2015年4月～2017年4月在我院接受血液透析治療的患者88例作為研究對象，采用隨機(jī)分組的方式將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組采用常規(guī)管理模式對護(hù)理服務(wù)實(shí)施干預(yù)；觀察組采用針對性風(fēng)險(xiǎn)管理模式對護(hù)理服務(wù)實(shí)施干預(yù)。對比兩組患者對血液透析治療期間護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的滿意度、血液透析治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)、血液透析治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間。結(jié)果 觀察組研究對象對血液透析治療期間護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的滿意度為95.5%，高于對照組的79.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血液透析治療期間僅有1例風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，少于對照組的7例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血液透析治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析患者在治療期間采用針對性風(fēng)險(xiǎn)管理模式對護(hù)理服務(wù)實(shí)施干預(yù)，可以有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)，縮短血液透析治療時(shí)間，在達(dá)到預(yù)期效果的同時(shí)，提高患者滿意度。

血液透析；針對性風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理；效果

血液透析屬于近年來臨床上較為常見的一種血液凈化治療方式，該項(xiàng)技術(shù)在治療過程中主要是應(yīng)用半透膜作為基本原理，將患者體內(nèi)存在的一些有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、多余的電解質(zhì)和水完全的排出體外[1]。隨著近些年來我國人們生活水平的不斷提高，其生活方式也在發(fā)生著一定的變化，臨床上接受血液透析治療的人群也在不斷的擴(kuò)大，相關(guān)操作過程中錯(cuò)所存在的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增多[2]。本文主要研究血液透析患者在治療期間采用針對性風(fēng)險(xiǎn)管理模式對護(hù)理服務(wù)實(shí)施干預(yù)的臨床效果。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

考核。（3）護(hù)理過程：使用膠布對患者的內(nèi)瘺穿刺部位實(shí)施妥善的固定處理，充分減少甚至避免穿刺針脫落、感染等不良事件的發(fā)生；實(shí)施血液透析治療的時(shí)候，應(yīng)該有意識的強(qiáng)化巡視工作，當(dāng)有滲血、導(dǎo)管移位等情況出現(xiàn)的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)的告知有關(guān)的醫(yī)師，采取有效措施進(jìn)行處理；對患者透析治療前后的體重變化情況進(jìn)行密切觀察，保證能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析治療期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥；透析器在使用之前應(yīng)該采用濃度為0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行徹底的預(yù)沖處理，同時(shí)還應(yīng)該保證透析器閉路能夠有充分的循環(huán)時(shí)間，避免有熱源反應(yīng)事件發(fā)生；輸血流程需要進(jìn)一步規(guī)范，操作必須嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)流程進(jìn)行，不同患者的血液標(biāo)本應(yīng)該分開進(jìn)行保存，使輸血錯(cuò)誤發(fā)生率水平降低。（4）強(qiáng)化溝通：護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理服務(wù)的整個(gè)過程中，應(yīng)該主動與患者及其家屬之間進(jìn)行有效的溝通，對其內(nèi)心的實(shí)際感受進(jìn)行了解，實(shí)施有效的健康教育。治療的進(jìn)程及效果應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行反饋，使護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率降低[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對血液透析治療期間護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的滿意度、血液透析治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)、血液透析治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間。

1.4 滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在血液透析治療計(jì)劃實(shí)施結(jié)束后，采用不記名打分問卷的形式，了解患者對護(hù)理服務(wù)管理模式的滿意度，滿分為100分。超過80分為基本滿意，超過90分為滿意，80分以下為不滿意[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月在我院接受血液透析治療的患者88例作為研究對象，采用隨機(jī)分組的方式將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組患者發(fā)病至接受透析治療時(shí)間1～18天，平均（6.2±1.5）天；男25例，女19例；年齡49～83歲，平均（57.8±7.6）歲；慢性腎衰竭20例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病7例，尿毒癥4例；觀察組患者發(fā)病至接受透析治療時(shí)間1～22天，平均（6.6±1.3）天；男27例，女17例；年齡46～89歲，平均（57.2±7.9）歲；慢性腎衰竭21例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病7例，尿毒癥1例。對照組和觀察組患者一般指標(biāo)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式對護(hù)理服務(wù)實(shí)施干預(yù)；觀察組采用針對性風(fēng)險(xiǎn)管理模式對護(hù)理服務(wù)實(shí)施干預(yù)，主要措施包括：（1）建立管理制度：在對患者實(shí)施血液透析治療的過程中，需要對可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性的評估和記錄，同時(shí)在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件之后應(yīng)該積極的尋找原因，進(jìn)一步建立健全簽字管理制度，使相關(guān)的制度及操作流程更加的完善。此外還需要有意識的加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督管理制度，在最大程度上確保各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)措施的落實(shí)。（2）護(hù)理指導(dǎo)：對相關(guān)護(hù)理人員在實(shí)際工作中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識進(jìn)行培養(yǎng)，使護(hù)理服務(wù)的技巧得到顯著性提升，從而使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性降低。在實(shí)施護(hù)理工作培訓(xùn)的過程中，應(yīng)該著重對無菌操作的基本原則進(jìn)行學(xué)習(xí)，并定期組織進(jìn)行

2 結(jié) 果

2.1 對血液透析治療期間護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的滿意度

觀察組研究對象對血液透析治療期間護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的滿意度為95.5%，高于對照組的79.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對血液透析治療期間護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的滿意度比較[n（%）]

2.2 血液透析治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)

觀察組研究對象血液透析治療期間僅有1例風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，少于對照組的7例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血液透析治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間

對照組患者血液透析治療計(jì)劃共實(shí)施（29.61±3.57）d，觀察組共實(shí)施（20.35±1.96）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上在對患者實(shí)施血液透析治療的時(shí)候，治療儀器與患者的機(jī)體之間需要進(jìn)行直接的接觸，并且需要反復(fù)進(jìn)行動靜脈穿刺操作，患者在治療期間出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性相對較大。不僅如此，通常情況下接受血液透析治療的患者的機(jī)體對外界不良刺激的抵抗力水平相對較差，這會使病毒或細(xì)菌感染事件發(fā)生的可能性加大，所以臨床上必須對該類患者在治療期間實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，以使患者的安全得到保障[5]。風(fēng)險(xiǎn)管理模式主要對醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中的傷害風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行系統(tǒng)性的評估，從而制定出相應(yīng)的應(yīng)對和處理措施，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降低，使透析安全得到充分保證[6]。通過本次研究可以看出，血液透析患者在治療期間采用針對性風(fēng)險(xiǎn)管理模式對護(hù)理服務(wù)實(shí)施干預(yù)，可以有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)，縮短血液透析治療時(shí)間，在達(dá)到預(yù)期效果的同時(shí)，提高患者滿意度。

[1] 范大麗.血液透析護(hù)理管理運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理模式的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(5):145-147.

[2] 崔紅麗,王鋒利.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(17):232-233.

[3] 袁紅芝,賈維力,馬 琳,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(1):145.

[4] 祝 亮.采用連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(6):152-153.

[5] 李素麗,劉 燕.靜脈輸液小組干預(yù)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用與影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,11(6):241-242.

[6] 倪耀華.集束化護(hù)理理念在血液透析患者血管通路風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,15(6):256-257.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.34.173.02